Лицензии
Аденоидами называется разросшаяся в своде носоглотки миндалина. В норме эта лимфоидная ткань задерживает проникающие с током воздуха микробы и вирусы, никак не препятствуя дыханию. У некоторых людей под воздействием провоцирующих факторов носоглоточная миндалина хронически увеличивается. В результате нарушается дыхание, кровь недостаточно насыщается кислородом, на фоне чего могут развиться опасные осложнения. Наиболее эффективным методом лечения является удаление гипертрофированной ткани – аденотомия (аденоидэктомия).
Симптомы
Основные признаки увеличения носоглоточной миндалины:
- заложенность носа;
- затрудненное дыхание;
- гнусавость голоса;
- храп;
- серозное отделяемое из носа;
- кашель из-за раздражения рецепторов стекающей по глотке слизи;
- длительное присутствие субфебрильной температуры;
- сон с открытым ртом.
По мере разрастания аденоиды начинают перекрывать устья слуховых ходов. Человек хуже слышит. Из-за недостаточной оксигенации мозга постепенно снижается концентрация внимания, появляется рассеянность, головные боли, неврологические симптомы.
Разросшаяся лимфоидная ткань склонна к воспалению − аденоидиту. Проявляется общей слабостью, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.
У маленьких детей при длительном отсутствии лечения аденоиды могут спровоцировать нарушение формирования нижней челюсти. Она становится уже и длиннее. Развитие твердого неба также нарушается, что приводит к неправильному прикусу.
Причины
Основной причиной патологии считается сбой в работе иммунной системы. Носоглоточная миндалина является ее частью и наиболее активна в детском возрасте – от 3 до 7 лет. После 15 лет ее функция постепенно нивелируется, ткань инволюционирует.
Причины аденоидов у детей:
- частый контакт с возбудителем воспаления;
- постоянные аллергические реакции;
- наследственность;
- недостаточность функционирования надпочечников;
- гастроэзофагеальный рефлюкс.
У взрослых аденоиды встречаются значительно реже. 60% случаев приходится на возраст 16-25 лет. Основным провоцирующим фактором является постоянная стимуляция лимфоидной ткани аллергическими реакциями, хроническими инфекциями, табачным дымом.
Классификация
В зависимости от размеров выделяют 3 стадии аденоидов:
- Закрыта треть просвета носовых ходов (хоан) и сошника. Последний представляет собой трапециевидную кость, которая является частью носовой перегородки. В течение дня дыхание свободное, ночью затрудняется.
- Перекрыто более половины просвета ходов. Человек дышит через рот постоянно, ночью храпит.
- Хоаны и сошник закрыты почти полностью.
На последней стадии симптоматика резко выражена. По ночам возможны приступы удушья при западении корня языка.
Диагностика
Диагноз ставится по итогам инструментальных исследований. Сначала врач-отоларинголог проводит переднюю и заднюю риноскопию – осматривает носовые ходы. Аденоиды выглядят как свисающие шаровидные образования. У детей такая диагностика затруднительна. Далее врач обследует ротоглотку при помощи шпателя, проверяет ушные проходы. Визуализировать миндалины и определить степень их разрастания позволяет рентген в боковой проекции.
При необходимости врач назначит эндоскопическое исследование носоглотки. Диаметр вводимого через рот или нос кабеля не более 3 мм. Метод высокоинформативен, безвреден. Во время осмотра можно сделать четкие снимки. Маленьким детям процедуру проводят под анестезией.
У взрослых структура аденоидов отличается от детских. Вместо лимфоидных фолликулов – соединительная ткань. Для точной диагностики гипертрофии применяют КТ или эндоскопический осмотр.
Показания к удалению аденоидов
Аденотомия показана в следующих случаях:
- 2-3 степень разрастания миндалины;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- затрудненное носовое дыхание;
- наличие осложнений;
- апноэ.
Аденотомия необходима, если из-за аденоидов начинает нарушаться прикус, лицо становится асимметричным, часто возникают ЛОР-заболевания.
Противопоказания
- онкология;
- туберкулез;
- сахарный диабет;
- аномалии развития неба;
- сердечно-сосудистые и респираторные патологии;
- печеночная, почечная недостаточность;
- стоматит, осложненный кариес;
- отит, синусит;
- повышенная температура;
- нарушение свертываемости крови.
При наличии активных воспалительных процессов в ротовой полости, ушах, горле или в носу их предварительно купируют при помощи консервативной терапии.
Виды операций
Существует 2 основных типа аденотомии: классическая хирургическая и эндоскопическая.
В первом случае разрастания удаляют через рот, срезая их кольцевидным ножом под названием «аденотом Бекмана». Минус метода – удаление разрастаний без визуального контроля. Патологические ткани зачастую иссекаются не полностью, в связи с чем возникают рецидивы.
Эндоскопическая аденотомия
Эндоскопическое удаление проводится под видеоконтролем. Через нос пациента вводится камера. Она увеличивает изображение операционной области и выводит его на монитор. Патологические ткани иссекаются полностью.
Виды эндоскопических методов аденотомии:
- Срезание при помощи микрофрезы, втягивающей в себя ткани (шейверная методика).
- Удаление аденоидов лазерным лучом, выпаривание гипертрофированных участков.
- Воздействие плазменным скальпелем – самый малотравматичный метод, обеспечивающий быстрое заживление.
- Иссечение при помощи радиоволнового ножа.
При больших разрастаниях основную массу гипертрофированной ткани удаляют аденотомом или фрезой, а затем обрабатывают рану коагулирующим лучом для устранения кровотечения.
Подготовка к операции
Подготовка включает коагулограмму, анализ мочи, общий анализ крови, определение ее резус-фактора и группы. После последней вакцинации должно пройти не менее месяца.
Для общего наркоза потребуются более расширенные исследования. В их числе ЭКГ, консультация терапевта или педиатра, при необходимости − аллерголога. Есть и пить категорически запрещено не менее чем за 8 часов до аденотомии.
Перед операцией по удалению аденоидов у взрослых рекомендовано брать биопсию для исключения злокачественности образования.Ход операции
Аденотомия проводится под местным или общим наркозом. В первом случае врач обрабатывает операционную область пропитанным анестетиком тампоном или спреем. Преимуществом местного обезболивания является низкая стоимость и отсутствие влияния на организм. Эндоскопические операции по удалению аденоидов у детей младшего возраста проводят преимущественно под ингаляционной анестезией.
Пациент во время процедуры находится в положении сидя. Врач устанавливает роторасширитель, затем вводит инструмент в рот, срезает ткани, извлекает их наружу. Процесс занимает около получаса.Реабилитация и возможные осложнения
Реабилитация длится до 2-3 недель. В первую неделю нужно избегать физической активности, перегревания ротоглотки. Нельзя посещать баню и сауну. Категорически запрещено шмыгать носом и сморкаться.
Осложнения после операции возникают редко. Основные из них:
- кровотечение;
- острый отит;
- аллергия;
- воспаление;
Во время манипуляций возможна травма мягкого неба.
Аденотомия в клинике MedSwiss в Санкт-Петербурге
Специалисты клиники скрупулезно подходят к выбору тактики удаления аденоидов. В медцентре установлено оборудование экспертного класса, доступны различные виды оперативного вмешательства. Аденотомия детям производится максимально бережно, безболезненно, под безопасным обезболиванием.
Если у вас или у вашего ребенка присутствуют симптомы аденоидов, запишитесь на диагностику к отоларингологу. После осмотра врач предложит тактику лечения и озвучит цену на услугу.
