Операции при гидроцеле

Гидроцеле может влиять на репродуктивную функцию и быть причиной мужского бесплодия. В таком случае своевременно осуществленное хирургическое вмешательство станет решением проблемы. При значительном объеме жидкости (он может доходить и до трех литров) операция становится единственным методом лечения.

Причины гидроцеле

• Травма.
• Нарушение лимфотока в результате поражения близлежащих лимфоузлов.
• Воспаление.
• Тяжелая форма сердечной, почечной или печеночной недостаточности.
• Осложнение после хирургическоой коррекции варикоцеле или паховой грыжи.

У младенцев обычно диагностируют врожденную патологию, которая связана с незаращением влагалищного отростка брюшины после опущения яичка.

Гидроцеле может быть острым и хроническим. Причины острой формы перечислены выше, причины хронической достоверно не установлены.

Классификация

Существует несколько классификаций патологии.

• Врожденная или приобретенная. Первая разновидность диагностируется у младенцев до года, вторая возникает у взрослых мужчин вследствие заболевания или травмы.
• Острая или хроническая. Острая разновидность развивается быстро, сопровождается болями и дискомфортом, в дальнейшем может пройти самопроизвольно или перейти в хроническую форму. Развитие хронической формы гидроцеле происходит постепенно, поначалу пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.
• Односторонняя или двусторонняя. В 90% случаев поражается только одно яичко, но существует также двусторонняя форма болезни.
• По механизму формирования. При несообщающемся гидроцеле жидкость скапливается вокруг тестикулы без выхода в брюшную полость. При сообщающемся секрет также скапливается в незаращенном влагалищном отростке, с доступом в брюшную полость (открытое) или без него (закрытое). Также существует открытая или закрытая водянка канатика.

Симптомы

• Увеличение размера яичка.
• Ощущение перетекания жидкости при пальпации.
• Ноющие или острые боли в паху (присутствуют не всегда).
• Натягивание кожи мошонки, увеличение размера.
• Невозможность пальпировать контуры яичка.
• Дискомфорт при половом акте, мочеиспускании, ходьбе (если объем жидкости достаточно велик).
• При воспалении – высокая температура, покраснение, отечность мошонки.

При отсутствии своевременного лечения возможна атрофия яичка и бесплодие.

Методы диагностики гидроцеле у мужчин

Диагностика включает в себя:

• мануальное исследование;
• диафаноскопию, или трансиллюминацию (просвечивание специальным фонариком);
• УЗИ;
• анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса.

Дополнительно могут назначаться спермограмма и анализы на онкомаркеры, а также другие анализы.

Проводится дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой – мошоночной грыжи, орхита, орхоэпидидимита.

Операции для лечения гидроцеле: виды и особенности

Консервативное лечение водянки яичка неэффективно, оно целесообразно только при небольшой отечности в результате воспаления. Чаще же для лечения патологии необходима операция. Чем раньше она будет выполнена, тем лучше, поскольку запущенное гидроцеле может привести к атрофии яичка, некрозу тканей и бесплодию. Кроме того, увеличение мошонки часто превращается в эстетический дефект.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет восстановить не только эстетику, но и репродуктивную функцию. Операция проводится под местной или внутривенной анестезией, реже – под общим наркозом. Продолжительность ее составляет от получаса до часа.

Существует несколько видов операций – какая подойдет в конкретном случае, определяется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и течения заболевания. Лапароскопическая операция при гидроцеле обычно не проводится, из существующих методик наименьшей травматичностью отличается операция Лорда.

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана применяется при воспалении или травме, если объем жидкости более 100 мл. Разрез выполняется выше паховой складки, его длина составляет 3-6 см. После откачивания жидкости хирург разрезает и выворачивает влагалищные оболочки для тщательного изучения их состояния. При обнаружении паховой грыжи проблема устраняется. После этого яичко и придаток располагаются внутри оболочек, разрез сшивается. На сутки в разрез ставится дренаж, после его удаления накладывается давящая повязка.

Операция Бергмана

При большом объеме жидкости и выраженном изменении оболочек яичка показана Операция Бергмана. Выполняется размер длиной 3-4 см. Оболочки водяночного мешка яичка в этом случае иссекаются, их остатки сшиваются саморассасывающимися нитями. В рану помещают дренаж, далее в течение двух недель необходимо ношение специальной повязке, приподнимающей мошонку.

Операция Лорда

Операция Лорда считается наиболее щадящим методом лечения, его применяют при водянке яичка малой или средней степеней, при которых объем яичка увеличивается максимум в 2-4 раза. Также оно показано при многокамерной водянке (образовании нескольких мешков). Внутренние оболочки не рассекаются, в пластической хирургии нет необходимости.

Выполняется небольшой (2-3 см) надрез кожи на передней стенке мошонки с рассечением внешних оболочек и выведением жидкости. После этого ткани оболочки гофрируются и ушиваются саморассасывающимися нитями. Дренаж после операции не используется.

Показания к операции по удалению водянки яичка

• Дискомфорт, нарушения походки, затруднения в сексуальной жизни.
• Болезненные ощущения.
• Сопутствующая инфекция.
• Сопутствующая паховая грыжа.
• Атрофия яичка.
• Бесплодие, связанное с гидроцеле.

Противопоказания к операции при гидроцеле

• Обострения хронических недугов.
• Нарушения свертываемости крови.
• Новообразования.
• Некомпенсированный сахарный диабет.
• Высыпания на коже в паховой зоне.

Реабилитация после операции при водянке яичка

Операция может проводиться как в амбулаторных условиях, так и стационарно. В стационаре достаточно находиться в течение суток.

В период восстановления необходимо отказаться от:

• воздействия тепла (нельзя принимать горячие ванны, посещать сауну и баню);
• походов на пляж;
• физических нагрузок;
• половой жизни.

Если есть необходимость в снятии швов, то эта процедура производится через 7-12 дней после операции.

Хирургическое лечение гидроцеле в клинике MedSwiss

Опытные урологи клиники подберут для вас наименее травматичный вид операции и проведут ее в удобный для вас день. Современное оборудование и высокая квалификация доктором позволят вам забыть о проблеме гидроцеле. Звоните и записывайтесь на прием!