Лечение геморроя

Геморрой встречается как у женщин, так и у мужчин в равной степени, иногда диагностируется у детей. Патология требует обязательного лечения, так как способна привести к серьезным и даже угрожающим жизни осложнениям. Диагностикой и терапией геморроидальной болезни занимается проктолог при участии, если это необходимо, других специалистов.

Причины развития геморроя

Основным провоцирующим фактором является застой крови в венах прямой кишки, что становится причиной расширения сосудистых сплетений и образования патологических узлов. В число причин формирования болезни входят:

• частые значительные физические нагрузки, особенно сопряженные с поднятием, удерживанием и переносом тяжестей;
• беременность, роды;
• ожирение;
• гиподинамия;
• хронический запор;
• частые приступы диареи;
• постоянное повышение внутрибрюшного давления, например, при хроническом кашле из-за респираторных заболеваний, курения;
• сидячая работа;
• неаккуратный анальный секс с использованием специальных атрибутов или неподходящих для этого предметов;
• цирроз печени.

Провоцирующими факторами считаются:

• длительный прием слабительных препаратов;
• частое раздражение прямой кишки, например, использование газоотводной трубки у маленьких детей, интимные контакты;
• дисплазия соединительной ткани;
• заболевания вен, которые входят в клапанный аппарат прямокишечного сплетения;
• возраст старше 30–40 лет.

В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, грузчики, продавцы торговых залов, водители, программисты и т.п. Иногда венозные расширения и узлы формируются после оперативных вмешательств на аноректальной области, органах малого таза. Установлено, что чрезмерное употребление в пищу острых и пряных продуктов увеличивает вероятность развития геморроидальной болезни.

Классификация

Заболевание делится на группы в зависимости от причины развития, характерных клинических особенностей, тяжести протекания и т.п. Механизм возникновения позволяет выявить три вида геморроя:

• врожденный – является результатом наследственной предрасположенности, аномалий развития прямой кишки и сосудов аноректальной области;
• первичный – обусловлен воздействием внешних травмирующих факторов;
• вторичный (симптоматический) – является осложнением иных патологий.

С учетом локализации различают геморрой внутренний и наружный (внешний). В первом случае увеличенные узлы не выпадают из анального отверстия, а во втором они выходят за пределы прямой кишки. Иногда встречается комбинированная форма, при которой образуются как внутренние, так и наружные сосудистые узлы.

По характеру протекания геморрой бывает двух типов: острый и хронический. Первый характеризуется внезапным и быстрым развитием, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. С учетом тяжести протекания острого заболевания специалисты выделяют три формы:

• тромбоз геморроидального узла без развития локального воспалительного процесса;
• тромбоз узлов с одновременным воспалением венозных стенок;
• тромбоз геморроидальных сплетений с некрозом узлов, обширным воспалением, которое распространяется на кожу, подкожную клетчатку и ткани соседних структур.

Хронический геморрой протекает более плавно, симптомы нарастают постепенно, наиболее ярко проявляясь в периоды обострения. Различают четыре стадии патологии.

1. Пациент отмечает небольшие кровянистые выделения из прямой кишки.
2. Появляется боль, чувство постороннего предмета в прямой кишке. Выделение крови становится заметнее. При натуживании узлы могут выпадать.
3. Выпадение происходит даже при умеренных физических нагрузках, остальные симптомы усугубляются.
4. Узлы не вправляются. Велик риск осложнений.

Симптомы

Признаки патологии зависят от стадии развития и формы геморроя. На начальных этапах заболевание проявляется периодическим жжением и зудом в области ануса, тяжестью, дискомфортом, незначительной болью во время опорожнения кишечника. По мере прогрессирования симптоматика усугубляется и приобретает характерные для геморроидальной болезни черты.

Так, острая форма геморроя сопровождается следующими признаками:

• интенсивная боль при натуживании во время опорожнения кишечника;
• кровотечение разной степени тяжести (иногда пациенты замечают примеси в кале, мазки на туалетной бумаге, в запущенных случаях кровь каплями или струйкой вытекает из анального отверстия);
• формирование крупных геморроидальных узлов, которые иногда выпадают из прямой кишки при натуживании, сильном кашле;
• дискомфорт и болезненность в области ануса в положении сидя.

Если при остром геморрое тромбоз геморроидальных узлов сочетается с активным воспалением и некрозом, пациент испытывает жгучую, постоянную боль (прокталгию). Кровотечение приобретает хронический характер, из-за чего у человека наблюдается бледность и сухость кожных покровов, постоянная слабость, сонливость, ломкость волос и ногтей, а также другие признаки анемии.

Хронический геморрой протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его ключевыми клиническими симптомами считаются:

• периодический зуд, жжение и другие неприятные ощущения в районе заднего прохода;
• эпизоды выделения крови из анального отверстия, как правило, в небольшом количестве сразу после дефекации;
• боль, выраженный дискомфорт при опорожнении кишечника, которые проходят после завершения акта.

При легкой форме хронический геморрой не сопровождается выпадением геморроидальных узлов. По мере усугубления болезни и под воздействием провоцирующих факторов сосудистые расширения увеличиваются. Сначала узлы выпадают только при дефекации, потом выпячиваются в любое время, например, при кашле или поднятии тяжелого предмета. Дальнейшее развитие болезни приводит к тому, что пациент сам должен вправлять узлы обратно в прямую кишку вручную, так как сами они уже не втягиваются. В таких случаях может также наблюдаться зияние анального отверстия.

Боль при хроническом геморрое носит умеренный характер. Дискомфорт усиливается, если к поражению сосудов присоединяется воспалительный процесс или заболевание достигло финальных стадий развития, и при запорах, которые часто сопровождают геморроидальную болезнь.

Осложнения

Геморрой не только значительно снижает качество жизни человека, но и влечет за собой опасные последствия. Чаще всего пациенты сталкиваются с анемией. Регулярные кровотечения, даже незначительные по объему, провоцируют падение уровня гемоглобина в крови, что приводит к выраженной слабости, сухости кожи, снижению работоспособности. В тяжелых случаях и при длительном течении болезни потери гемоглобина настолько высокие, что организм не в состоянии компенсировать дефект. Пациенту требуется срочная госпитализация, переливание крови и лечение в стационаре.

Кроме анемии, геморрой может привести к другим опасным последствиям.

• Острый тромбоз геморроидальных узлов. Сопровождается внезапным увеличением венозного узла, который при этом становится твердым, упругим, резко меняет окраску на темно-красную или фиолетовую. Любое прикосновение к аноректальной области вызывает жгучую боль. Она сохраняется даже в спокойном положении. Кровоснабжение нарушается, что может привести к ущемлению и некрозу тканей. Результатом становится обширный воспалительный процесс, грозящий перейти в сепсис, что может напрямую угрожать жизни пациента.
• Абсцесс параректальной области. Формируется на фоне острого и хронического геморроя в стадии обострения из-за инфицирования тканей. Может привести к заражению крови, требует обязательного хирургического лечения.
• Острая кишечная непроходимость. Возникает из-за нарушения процесса эвакуации каловых масс по прямой кишке при образовании крупных геморроидальных узлов. Они механически закупоривают просвет, а сильная боль, которую пациент испытывает при натуживании, затрудняет акт дефекации или делает его невозможным.

Иногда геморроидальная болезнь приводит не только к нарушению дефекации, но и мочеиспускания. Виной тому обширный отек тканей, который может наблюдаться в запущенных случаях и при объемных воспалительных процессах.

Очень важно не допустить развития осложнений, так как они не только потребуют более длительного лечения, но и могут угрожать здоровью пациента. Необходимо сразу обращаться за помощью к специалистам при обнаружении даже небольших признаков геморроя.

Диагностика

В рамках первичной консультации врач проводит:

• опрос пациента на предмет жалоб, имеющихся симптомов и времени их возникновения;
• сбор анамнеза (перенесенные заболевания и операции, род деятельности, наличие факторов риска и т.п.);
• физикальный осмотр (оценка окраски и состояния кожи, измерение температуры тела, артериального давления);
• общий проктологический осмотр на кресле или кушетке, в ходе которого врач оценивает состояние заднего прохода, выявляет рубцовые изменения, выпадающие узлы и т.п.;
• пальцевое ректальное исследование;
• аноскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки прямой кишки с помощью специального инструментария (аноскопа).

Для получения более развернутой информации о состоянии здоровья пациента и заболевании врач-проктолог назначает вспомогательные диагностические мероприятия. В зависимости от цели исследования могут проводиться различные процедуры.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости. Помогает выявить сопутствующие патологии и состояния, которые могли стать причиной развития геморроя.
• Ректороманоскопия – визуальное обследование прямой кишки (иногда и части сигмовидной). Позволяет оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, выявить рубцы, спайки, а также опухолевые и эрозивно-некротические процессы.
• Ирригоскопия – вариант рентгенографического обследования толстого кишечника с применением контраста. Направлена на выявление свищевых ходов, спаечного процесса, опухолей, признаков хронических патологий нижних отделов пищеварительного тракта. Иногда ее заменяют на колоноскопию или наоборот.

В ряде случаев проводятся КТ, МРТ, гастроскопия и другие инструментальные процедуры. По мере необходимости назначаются лабораторные анализы крови, мочи, кала. При наличии у пациента иных хронических заболеваний к консультациям привлекают узких специалистов нужного профиля (эндокринологов, гинекологов, урологов и т.д.).

Лечение геморроидальной болезни

Протокол лечения геморроя основывается на форме и стадии развития болезни. Если патология диагностирована на начальных этапах, применяется консервативная терапия. Если есть высокий риск осложнений или они уже появились, а также если заболевание не поддается консервативным мерам, прибегают к хирургическим вмешательствам.

Консервативное лечение

Направлено на нормализацию дефекации, купирование воспалительного процесса, ликвидацию тромбоза и т.д. При остром геморрое пациенту показаны:

• лечебно-охранительный режим (отсутствие физических нагрузок и стрессов, отдых, исключение провоцирующих факторов);
• анальгетики для снятия болевого синдрома;
• спазмолитики;
• антикоагулянты для местного применения;
• щадящая диета.

По показаниям могут быть использованы слабительные средства мягкого действия.

При хроническом геморрое тактика консервативного лечения предполагает применение:

• средств, нормализующих кровоток в венах и процессы микроциркуляции (венотоники);
• ангиопротекторов;
• слабительных препаратов;
• противовоспалительных мазей и гелей;
• НПВС.

Также назначается диета для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Нужно исключить жирные, жареные блюда, острые приправы и пряности, продукты, усиливающие газообразование. Пациенту предписывается постельный режим на период обострения болезни.

Хирургическое лечение

Объем вмешательства может различаться. К малоинвазивным хирургическим процедурам при геморрое, которые используются на 1, 2 и 3 стадии развития патологии, входят:

• склеротерапия – склеивание расширенных сосудов специальным препаратом;
• лигирование геморроидальных узлов – представляет собой процедуру, в ходе которой пораженные вены перевязываются латексными кольцами;
• радиоволновое удаление – проводится иссечение узлов с помощью радиоволн высокой частоты;
• инфракрасная коагуляция – выполняется прижигание геморроидальных узлов в нескольких точках с помощью сфокусированного инфракрасного луча;
• лазерное удаление – предусматривает иссечение патологических участков лазерным лучом;
• дезартеризация узлов – предполагает прошивание геморроидальных артерий.

Если малоинвазивные операции провести невозможно или заболевание достигло той стадии, при которой методики будут неэффективны, специалисты прибегают к радикальным процедурам.

• Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Предполагает хирургическое иссечение узлов эндоскопическим или открытым доступом (в зависимости от стадии болезни и локализации образований). Во время процедуры на расширенные сосуды в области основания узлов накладываются зажимы, после чего каждый из них иссекается.
• Степлерная геморроидэктомия по Лонго. Заключается в удалении полосы тканей, питающей геморроидальные узлы и расширенные сосуды. Это приводит к прекращению кровоснабжения патологических элементов, из-за чего они подтягиваются и спадаются. Удаления структур не требуется.

Хирургическое лечение, в отличие от консервативных мер, позволяет полностью избавиться от геморроя, при этом риск рецидива при соблюдении врачебных указаний стремится к нулю.

Профилактика

С целью предупреждения болезни специалисты рекомендуют:

• контролировать массу тела, избегая ожирения;
• уменьшить в рационе содержание острых специй, пряностей, меньше есть жирные, копченые продукты;
• следить за физической активностью, не допускать гиподинамии;
• при сидячей работе регулярно делать разминку, больше гулять на свежем воздухе;
• своевременно лечить острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• дозировать физические нагрузки, избегая поднятия слишком тяжелых предметов;
• ежедневно менять нательное белье, следить за личной гигиеной;
• не допускать запоров;
• избегать травмирования перианальной области и прямой кишки (использовать мягкую туалетную бумагу, соблюдать осторожность при занятиях анальным сексом, не засовывать в задний проход посторонние предметы и т.д.).

Если человек находится в группе риска по развитию геморроидальной болезни, рекомендуется регулярно посещать проктолога для профилактических осмотров и избегать провоцирующих факторов.

Что можно и нельзя делать при геморрое

При обнаружении симптомов геморроидальной болезни нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. Категорически нельзя:

• греть область анального отверстия;
• использовать ректальные свечи и мази без указания врача;
• применять методы народной медицины;
• поднимать тяжести;
• принимать слишком горячий душ или ванную;
• посещать бани и сауны.

Допускается использование НПВС в возрастной дозировке для снятия болевого синдрома, но не более 3 дней. Рекомендуется подмываться после каждой дефекации теплой или прохладной водой. Нужно ежедневно употреблять достаточно жидкости – не менее 1,5 литров, убрать из рациона все продукты, которые могут вызвать нарушения перистальтики или спровоцировать запор (белый хлеб, выпечка, бобы, жирное мясо и т.д.).

Лечение геморроя в клинике MedSwiss

MedSwiss – это крупная сеть многопрофильных медицинских центров в Санкт-Петербурге. Основываясь на принципах доказательной медицины и современных достижениях, специалисты клиник оказывают профессиональную помощь каждому пациенту. Здесь доступны:

• комплексная диагностика;
• эффективные протоколы лечения;
• малоинвазивные операции;
• полноценная реабилитация;
• Консультативная поддержка и помощь в профилактике.

Обращайтесь по телефону, через сайт, чтобы больше узнать о геморрое, получить личную консультацию опытных врачей-проктологов и пройти лечение в клинике MedSwiss.

Источники

• Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015. №3-4.
• Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006.
• Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // МС. 2016. №2.
• Ривкин Владимир Львович. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя // Consilium Medicum. 2017. №7-1.
• С. В. Лохвицкий, С. В. Азаров Геморрой: современная тактика консервативного лечения // Медицина и экология. 2011. №3 (60).