Заболевание не несет прямой угрозы жизни и здоровью, но существенно влияет на комфорт, повседневные задачи, профессиональную деятельность пациента. Приступы могут кардинально изменить планы, вынудив длительно соблюдать постельный режим. Лечение мигрени должно быть комплексным и включать не только фармацевтические средства, но и элементы поведенческой терапии, а также профилактику приступов.
Причины и триггеры мигрени
Механизм развития патологии изучен недостаточно, но исследования показывают, что предрасположенность к мигрени передается генетически (до 80% случаев). Это обусловлено наследованием определенного типа реакций центральной нервной системы на внутренние или внешние раздражители.
Другая причина возникновения мигрени — гипервозбудимость клеток головного мозга, что может быть связано с последовательным сужением и расширением сосудов, активизацией тройничного нерва, повышенной активностью нейронов или дисбалансом нейромедиаторов (серотонина, дофамина, глутамата).
Доказано, что заболевание нередко обусловлено гормональными нарушениями. Так, симптомы мигрени у женщин чаще всего появляются во время менструаций, на фоне беременности, овуляции или менопаузы. Иногда причиной становится длительный прием оральных контрацептивов или других гормональных препаратов. У мужчин приступообразные головные боли с пульсацией могут возникнуть при повышении концентрации эстрогена и снижении уровня тестостерона, например, в период угасания репродуктивных функций.
Триггерами, которые способны спровоцировать приступ болей с сопутствующими признаками (тошнотой, светобоязнью и т.д.), являются:
- частые стрессы;
- умственное переутомление;
- избыточная физическая нагрузка;
- нарушения сна (недосыпание, бессонница, слишком продолжительный сон более 10–12 часов);
- пищевые продукты (алкоголь, кофеин, шоколад, цитрусы, снеки и закуски с высоким содержанием глутамата натрия);
- изменения погоды (перепады температуры и влажности, жара, гроза, метель и т. д.);
- сенсорные раздражители (вспышки и мерцание света, громкий шум, резкие крики или хлопки, сильные запахи и т. п.).
Иногда мигренозные боли возникают у людей после длительных перелетов и продолжительных поездок в наземном транспорте. Считается, что увеличивают вероятность заболевания курение и систематическое употребление алкогольных напитков, а также психоактивных веществ.
Современные методы диагностики мигрени
Основа диагностики — клиническая оценка жалоб пациента и особенностей симптоматики. Ключевыми критериями для определения мигрени являются:
- не менее 5 приступов боли за месяц;
- продолжительность одного эпизода от 4 часов (при отсутствии лечения или приеме стандартных анальгетиков);
- специфика боли (односторонняя или двусторонняя, пульсирующая, интенсивная или умеренная, усиливающаяся при физической активности, переутомлении и т. д.);
- сопутствующие явления (тошнота, боязнь громких звуков, яркого света, рвота).
Проводится неврологический осмотр, в процессе которого врач оценивает рефлексы, мышечную силу, координацию, чувствительность, речевые и зрительные функции.
Для дифференциации мигрени от болезней с похожей симптоматикой назначаются:
- МРТ головного мозга — помогает исключить опухоли, аневризмы, инсульт и рассеянный склероз;
- дуплексное сканирование сосудов головы и шеи — нужно для оценки кровотока, позволяет выявить расслоение артерий;
- электроэнцефалография — помогает исключить эпилепсию.
При подозрении на повышение внутричерепного давления, менингит, энцефалит и другие нейроинфекции принимается решение о проведении люмбальной пункции. В некоторых случаях требуется осмотр глазного дна для выявления повышенного внутричерепного давления, функциональная МРТ головного мозга для обнаружения гиперактивных участков, анализ на кальцитонин-ген-родственный пептид для определения маркеров мигрени.
Препараты для купирования острого мигренозного приступа
Лечение головной боли при остром эпизоде мигрени зависит от ее интенсивности, выраженности сопутствующих симптомов. Специалисты рекомендуют начинать терапию с первых минут. В этом случае эффективность препаратов будет выше, что позволит максимально быстро купировать обострение. Рекомендуется избегать триггеров (шума, яркого света, резких запахов, стресса).
Умеренная боль
Препаратами выбора являются безрецептурные анальгетики и НВПС (нестероидные противовоспалительные средства). Рекомендуется принимать их в растворимом виде, что ускоряет всасывание и обеспечивает быстрый обезболивающий эффект. При интенсивной тошноте, рвоте можно применять аналогичные препараты для ректального введения, дополнительно показаны противорвотные средства.
Сильная боль
При тяжелом приступе мигрени или низкой эффективности НПВС и стандартных анальгетиков назначаются специфические препараты — триптаны. Выпускают несколько вариантов в разных формах (суспензии, таблетки, назальные спреи). Их нельзя использовать при патологиях сердца и сосудов (гипертония, ИБС и ее осложнения, перенесенные инфаркты и инсульты). Если триптаны неэффективны или противопоказаны, врач может назначить средства, блокирующие рецепторы CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида (гепанты).
Как снизить частоту приступов
Если эпизоды частые и тяжелые, специалисты рекомендуют начинать профилактическое лечение. Кроме исключения триггеров, важно на регулярной основе принимать препараты, выписанные врачом. Это могут быть антидепрессанты, антигипертензивные и противосудорожные средства. Современным способом предотвращения мигренозных приступов являются моноклональные тела к CGRP. Они блокируют механизм образования боли.
Лечение мигрени препаратом «Аджови»
Большое влияние на развитие мигренозных приступов оказывает нейропептид CGRP. Во время болевого эпизода его концентрация значительно возрастает. Препарат «Аджови» воздействует на изоформы пептида, блокируя рецепторы и белки CGRP. В результате механизм формирования боли отключается.
Эффективность средства доказана клинически. В 70% случаев качество жизни пациентов заметно улучшается, а частота болевых приступов снижается в 2 раза.
Препарат «Аджови» не оказывает системного действия на организм и может применяться в том числе у людей с заболеваниями сердца и сосудов. Тяжелые побочные явления отсутствуют. Возможны незначительные местные реакции в виде сыпи, раздражения на коже, которые проходят через несколько часов или дней.
Средство от мигрени «Аджови» используют у людей, которые страдают от болевых приступов суммарно не менее 4 дней за месяц. Средство не рекомендуется к применению у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, пациентов с тяжелыми нарушениями в работе сердца и сосудов, аллергией на действующие компоненты препарата.
Эффективность средства оценивают через 3 месяца от начала лечения. Терапия должна проводиться строго под контролем невролога.
Немедикаментозное лечение мигрени
Снизить боль, уменьшить сопутствующие признаки помогают симптоматические методы лечения мигрени. К ним относятся:
- прикладывание холодного компресса на шею, лоб, чтобы сузить сосуды;
- употребление крепкого чая или кофе для усиления действия анальгетиков;
- точечный массаж воротниковой зоны, переносицы, лба, головы (снимает спазм сосудов, уменьшает боль и напряжение);
- дыхательная гимнастика — медленные вдохи и выдохи позволяют снизить интенсивность тошноты, звуко- и светобоязни.
Во время приступа важно избегать шумных, многолюдных мест, разговоров, не читать и не смотреть телевизор. Пациенту рекомендуется находиться в темной и прохладной комнате, обеспечить приток свежего воздуха.
Особенности лечения мигрени с аурой
Аура — это обратимые неврологические нарушения, которые возникают за 2–60 минут до приступа мигрени или во время него. Наиболее распространенными явлениями считаются:
- мушки, пятна и полосы перед глазами, иногда радужные вспышки или искры;
- снижение остроты зрения;
- покалывание или онемение конечностей;
- головокружение;
- общая слабость;
- нарушение координации и речи.
Для предупреждения приступов и их купирования также используются триптаны, гепанты, анальгетики и НПВС, противорвотные, антиконвульсанты и т. д. Важный момент: при мигрени такого типа триптаны можно принимать только после начала головной боли. Если выпить препарат во время ауры, можно спровоцировать ишемию.
Хроническая мигрень
О хронической форме мигрени говорят, если:
- голова болит чаще, чем 15 дней в течение месяца;
- есть сопутствующие симптомы (светобоязнь, тошнота, нетерпимость к раздражителям);
- анальгетики неэффективны или снижают боль ненадолго;
- головная боль купируется специфическими препаратами.
Главная задача врачей — предупреждение и облегчение приступов. Для этого помимо лекарственных средств используются элементы поведенческой терапии. Они включают дыхательную гимнастику, управление стрессом, контроль напряжения, пульса и температуры, релаксационные техники.
Питание и образ жизни при мигрени
Коррекция рациона, режима сна и уровня стресса помогают уменьшить частоту и интенсивность болевых приступов. Рекомендуется снизить потребление триггерных продуктов (алкоголя, шоколада, сыра, цитрусовых, копченостей), увеличить объем свежих овощей и зелени, ингредиентов, богатых магнием и Омега-3 жирными кислотами. Важно избегать обезвоживания.
Пациентам с мигренью желательно регулярно поддерживать активность (плавание, ходьба, йога), исключить тяжелые физические и умственные нагрузки. Рекомендуется соблюдать режим дня: вставать и ложиться спать в одно и то же время, использовать маску и беруши, чтобы обеспечить тишину и темноту на период сна.
Когда нужна госпитализация
Лечение мигрени в условиях стационара необходимо, если:- аура длится более 60 минут;
- после приступа сохраняются речевые, зрительные, чувствительные расстройства;
- имеются судороги, признаки нарушения сознания, когнитивных функций;
- боль продолжается более 72 часов или не купируется даже специфическими медикаментозными препаратами;
- человек страдает от неукротимой рвоты, обезвоживания.
Также госпитализации подлежат несовершеннолетние пациенты и беременные/кормящие женщины с сильным приступом мигрени.
