Почему болит копчик

Содержание

Почему болит копчик

Копчиком называют нижний отдел позвоночника, который образован несколькими небольшими позвонками, сросшимися между собой в единую структуру. Он помогает распределять нагрузку при сидении и служит местом прикрепления мышц тазового дна. Болевой синдром возникает при раздражении нервов, которых в этой области очень много. Вокруг копчика находятся мышцы, связки и другие ткани, в которых расположены болевые рецепторы. Механическое повреждение, воспаление, сдавление нервных волокон запускают каскад реакций, приводящих к появлению неприятных ощущений.

Травматическое воздействие — удар, падение на ягодицы — вызывает ушиб мягких тканей, трещину или перелом копчика. В месте повреждения развивается отек, скапливается кровь, формируется гематома. Отечные ткани давят на нервные окончания, возникает острая боль. При переломе смещенные костные фрагменты дополнительно травмируют окружающие структуры.

Длительное нахождение в сидячем положении, особенно на жесткой поверхности приводит к постоянному микроповреждению тканей. Копчик испытывает постоянное давление, кровообращение в области нарушается, развивается застой. Недостаток кислорода и питательных веществ в тканях со временем может способствовать развитию дегенеративных изменений.

Очаги воспаления в расположенных рядом тканях — абсцессы, кисты копчикового хода — раздражают нервные волокна за счет выделения биологически активных веществ. Они раздражают рецепторы, сигнал передается в центральную нервную систему. Пациент ощущает постоянную или пульсирующую боль, которая усиливается при прикосновении и сидении.

Мышечный спазм играет важную роль в формировании болевого синдрома. Мускулатура тазового дна и ягодиц рефлекторно напрягается. Спазмированные мышцы сдавливают сосуды и нервы, усугубляя дискомфорт. Развивается порочный круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает боль.

Симптомы боли в копчике

Характер ощущений варьирует в зависимости от причины заболевания. Пациенты описывают их по-разному: острые, колющие, тупые, ноющие, пульсирующие, жгучие. Интенсивность может быть от легкого дискомфорта до нестерпимой боли, которая мешает сидеть и ходить.

Эпицентр ощущений обычно расположен между ягодицами, в нижней части крестца. Дискомфорт может отдавать в промежность, прямую кишку, ягодицы, низ поясницы, заднюю поверхность бедер.

Для установления причины важно отметить, в каких ситуациях возникает или усиливается боль:

• во время длительного пребывания в сидячем положении;
• при вставании из положения сидя;
• при сильном наклоне вперед или присаживании;
• при натуживании, например при дефекации;
• во время полового акта;
• в первые дни месячных;
• при давлении на область копчика.

Сопутствующие симптомы указывают на характер заболевания. Отек и гематома появляются после травмы. Покраснение кожи, повышение местной температуры, открытие свищевого хода с выделениями из него свидетельствуют о воспалении. Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания, слабость в ногах требуют немедленной медицинской помощи, поскольку могут быть обусловлены неврологическими патологиями.

Классификация боли

Для выбора тактики лечения врачи классифицируют боль по нескольким критериям:

по длительности:

• острая: характеризуется резким началом и длится до 6 недель;
• подострая: сохраняется в течение 6—12 недель;
• хроническая: не проходит 3 месяца и дольше;

по механизму возникновения:

• механическая: обусловлена давлением на копчик; усиливается при сидении, движениях, уменьшается в покое;
• воспалительная: связана с воспалением тканей в области копчика;
• нейропатическая: возникает при повреждении или раздражении нервов, характеризуется жжением, покалыванием, прострелами;

по локализации источника:

• локальная: связана с патологией самого копчика или окружающих тканей;
• отраженная (иррадиирующая): исходит из других органов (позвоночника, органов малого таза, толстой кишки), но ощущается в копчиковой зоне.

Степень выраженности оценивают по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, 10 — максимально возможная боль. Легкий дискомфорт (1–3 балла) не мешает повседневной активности, умеренная боль (4–6 баллов) ограничивает некоторые действия, сильная (7–10 баллов) делает невозможным выполнение обычных дел. Такая оценка помогает отслеживать динамику на фоне лечения.

Основные причины боли в копчике

Причины кокцигодинии можно условно разделить на три группы:

• травматические: ушибы, падения на ягодицы, родовые повреждения;
• воспалительные: могут затрагивать мягкие ткани, сустав между копчиком и крестцом или окружающие структуры;
• дегенеративные изменения связаны с возрастным разрушением суставов и нарушением подвижности копчикового сочленения.

Отдельную группу составляют причины, не связанные напрямую с самим копчиком: заболевания прямой кишки, гинекологические патологии у женщин, проблемы предстательной железы у мужчин, а также неврологические нарушения, при которых боль иррадиирует в копчиковую область.

Факторы риска развития боли в копчике

Определенные условия труда и образа жизни повышают вероятность появления боли в копчике. Знание собственных факторов риска помогает скорректировать привычки заранее и снизить нагрузку на эту область.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев боль в копчике не представляет угрозы для жизни, но существуют ситуации, при которых визит к врачу откладывать нельзя:

• травма копчика с выраженной деформацией, невозможностью сидеть и ходить;
• нарастающая сильная боль, не поддающаяся обезболивающим средствам;
• чувство онемения в промежности, ягодицах и/или бедрах;
• сложности при ходьбе за счет ослабления мышц ног;
• невозможность удержать мочу, кал или газы;
• высокая температура, озноб, слабость;
• появление припухлости, покраснения, выделений гноя или крови;
• резкое похудение, усиление болевых ощущений в ночные часы;
• боль после падения у пожилого человека, особенно при остеопорозе.

Промедление может привести к развитию серьезных осложнений и существенно затруднить лечение основного заболевания.

Какой врач лечит

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины, по которой может болеть копчик. Первичный осмотр обычно проводит терапевт или травматолог, который затем направляет пациента к профильному специалисту.

При подозрении на травму копчика обращаются к травматологу-ортопеду. Если боль связана с мышечным спазмом, компрессией нервных корешков или дегенеративными изменениями позвоночника, помощь оказывает невролог. При хронической кокцигодинии без явной травмы может потребоваться консультация проктолога, а женщинам — гинеколога, поскольку часть причин связана с органами малого таза. В сложных случаях, когда обычные методы лечения не помогают, пациента направляют к хирургу.

Диагностика боли в копчике

Диагностика начинается с подробной беседы, в ходе которой врач уточняет обстоятельства появления боли, ее характер, связь с травмой или родами, наличие сопутствующих заболеваний.

Физикальный осмотр включает пальпацию области копчика, определение его подвижности и ректальное исследование, которое позволяет оценить состояние костей изнутри и исключить патологию прямой кишки. Для уточнения диагноза применяют различные методы визуализации:

• рентгенография копчика — оценивает целостность костных структур;
• КТ— детализирует костные изменения при сложных случаях, позволяет точно локализовать патологический очаг;
• МРТ — визуализирует мягкие ткани, нервные структуры, опухолевые процессы;
• УЗИ органов малого таза — назначают при подозрении на гинекологические или урологические причины.

Для исключения сопутствующих заболеваний могут потребоваться: колоноскопия или ректороманоскопия при подозрении на заболевания кишечника, УЗИ органов малого таза у женщин, консультация уролога у мужчин. Лабораторные анализы — общий анализ крови, биохимия, маркеры воспаления — помогают выявить инфекционные и воспалительные процессы.

Методы лечения боли в копчике

Лечение подбирают индивидуально с учетом причины боли, ее длительности и выраженности.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа консервативной терапии. Они уменьшают воспаление, боль, отек. Их назначают в виде таблеток, капсул, ректальных суппозиториев. Местные формы — мази, гели — наносят на область копчика для дополнительного обезболивания.

Миорелаксанты снимают мышечный спазм, который часто сопровождает боль в копчике. Местные анестетики в составе мазей, гелей, пластырей оказывают обезболивающее действие. Они блокируют передачу болевого сигнала на периферическом уровне, эффект наступает быстро, но длится недолго. Слабительные средства назначают для предотвращения запоров, которые усиливают боль при дефекации.

Лечебные блокады

При выраженной боли, которая плохо поддается стандартной терапии, применяют блокады с местными анестетиками, иногда в сочетании с противовоспалительными гормональными препаратами. Они вводятся непосредственно в область патологического очага. Процедура позволяет быстро уменьшить болевой синдром и облегчает дальнейшую реабилитацию.

Физиотерапия и мануальные методы

Немедикаментозные методы используются после купирования острого приступа, а также при хронической боли. К ним относят:

• массаж и мануальную терапию для снятия мышечного спазма;
• электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• лазеротерапию для уменьшения местного воспаления;
• рефлексотерапию;
• PRP-терапию (введение обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции восстановления тканей);
• ударно-волновую терапию при хронических изменениях.

Врач назначает индивидуальный курс после диагностики, ориентируясь на причину и стадию заболевания.

Хирургическое лечение

Кокцигэктомия, то есть удаление копчика, проводится в крайних случаях, например, когда лекарства и физиотерапия не дают эффекта. Поводом также становится выраженная деформация копчика или чрезвычайно сильные болевые ощущения, которые влияют на качество жизни пациента.

Хирургическое лечение копчикового хода включает иссечение кисты и всех свищевых ходов. Операцию проводят в период ремиссии или после вскрытия абсцесса и стихания острого воспаления.

Сроки восстановления

Продолжительность реабилитации зависит от причины боли и выбранного метода лечения. При простом ушибе копчика дискомфорт обычно проходит в течение нескольких недель при условии щадящего режима. Хроническая боль требует более длительного лечения — улучшение может наступать постепенно на протяжении нескольких месяцев. Заживление тканей после хирургической операции занимает 4–6 недель, а полное возвращение к привычной активности происходит в течение 2–6 месяцев.

Образ жизни при боли в копчике

На время лечения важно снизить нагрузку на копчик. Для этого необходимо:

• использовать ортопедическую подушку с вырезом под копчик при сидячей работе;
• делать регулярные перерывы для смены положения тела, избегать долгого пребывания в одной позе;
• скорректировать высоту стула и положение спины, чтобы вес тела распределялся равномерно;
• снизить вес при его избытке;
• контролировать питание и водный режим, не допускать запоров.

Ограничение физических нагрузок в острый период обязательно. Запрещены поднятие тяжестей, прыжки, бег, езда на велосипеде или верхом. По мере стихания боли активность расширяют постепенно.

Возможные осложнения

Если долго игнорировать боль в копчике, состояние может ухудшиться. Среди возможных последствий:

• хронизация болевых ощущений;
• существенное изменение осанки и как результат — появление болей в пояснице;
• ограничение физической активности и снижение качества жизни;
• эмоциональное напряжение, связанное с постоянным дискомфортом;
• формирование стойкого мышечного спазма в области таза.

Хроническое течение болевого синдрома нередко приводит к изменению осанки, поскольку пациент неосознанно принимает вынужденное положение тела, снижающее нагрузку на болезненную область.

Самопомощь до похода к врачу

До визита к специалисту можно облегчить состояние несколькими простыми способами. Они не заменяют полноценное лечение, но помогают уменьшить дискомфорт в первые дни.

• избегать долгого сидения на твердой поверхности и резких наклонов;
• прикладывать холод в первые сутки после травмы для уменьшения отека;
• при сильной боли стараться лежать на боку;
• принять НПВС в стандартной дозировке при отсутствии противопоказаний.

Важно помнить, что самопомощь не заменяет визита к врачу. Необходимо записаться на прием в ближайшее время.

Какие заболевания маскируются под боль в копчике

Далеко не всегда кокцигодиния связана именно с заболеваниями копчика. При некоторых патологиях ощущения распространяются в межъягодичную область, хотя на самом деле очаг расположен за ее пределами. Это могут быть:

• межпозвонковые грыжи поясничного отдела;
• проктологические заболевания: геморрой, трещины, воспалительные процессы;
• гинекологические патологии у женщин;
• простатит и аденома простаты у мужчин;
• новообразования в нижней части живота и в области таза;
• неврологические синдромы, связанные с компрессией нервных корешков.

Тактика лечения в этом случае будет совсем иной, поэтому очень важно пройти полную диагностику под контролем врача.

Какие упражнения помогают уменьшить боль

Умеренная физическая активность укрепляет мышцы таза и поясницы, снижает нагрузку на копчик и предупреждает повторные обострения. Упражнения подбирают индивидуально, особенно в острый период, когда часть нагрузок противопоказана.

Врачи рекомендуют упражнения на укрепление мышц тазового дна, легкую растяжку поясничного отдела, плавание. Начинать занятия стоит после консультации со специалистом по лечебной физкультуре. Активность наращивается постепенно.

Как правильно сидеть при боли в копчике

Положение тела при сидении напрямую влияет на интенсивность боли. Специалисты советуют выбирать стул с прямой спинкой и достаточной глубиной сиденья, использовать ортопедическую подушку с вырезом или углублением в задней части, избегать мягких и слишком глубоких кресел, в которых таз проваливается назад. Важно также держать спину прямо, не наклоняясь вперед и не сутулясь, поскольку неправильная осанка увеличивает нагрузку на копчик даже при использовании подушки.

Профилактика боли в копчике

Профилактика кокцигодинии основана на коррекции образа жизни, контроле нагрузок и укреплении мышц. Рекомендуется:

• делать перерыв в сидячей работе каждые 30–40 минут хотя бы на несколько минут;
• поддерживать умеренную физическую активность несколько раз в неделю — ходьбу, плавание, легкую гимнастику;
• подобрать ортопедическую подушку;
• соблюдать осторожность при занятиях травмоопасными видами спорта;
• своевременно лечить заболевания органов малого таза и кишечника, которые могут отдавать в область копчика.

Очень важно вовремя обращаться за помощью. Вылечить копчик, если он уже долгое время болит, сложнее, чем справиться с острым приступом.

Выводы

В таблице представлена основная информация, которая помогает ориентироваться в возможных причинах боли и понимать степень срочности обращения к врачу.

Если копчик болит уже не первую неделю, дискомфорт мешает сидеть или появились тревожные симптомы, не стоит откладывать визит к специалисту. В медицинских центрах MedSwiss работают специалисты различных направлений — травматологи-ортопеды, неврологи, хирурги, проктологи. Клиники оснащены современным диагностическим оборудованием для выявления причины боли. Комплексный подход позволяет установить точный диагноз и подобрать эффективное лечение. Записаться на консультацию можно через мобильное приложение клиники или на сайте, выбрав удобный филиал в Приморском, Московском или Невском районе города.

Источники

• Фатхутдинов И. М. Диагностика и лечение болей в копчике // ПМ. 2015. №6 (91).

• Яриков А. В., Перльмуттер О. А., Соснин А. Г., Леонов В. А., Фраерман А. П., Мухин А. С., Пардаев С. Н. КОКЦИГОДИНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Врач. 2021. №1.

• Хидиятов И. И., Куляпин А. В., Герасимов М. В., Валиева Э. К. Кокцигодиния // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №4.

• Шостак Н. А. Диагностика и лечение болей в нижней части спины // Научно-практическая ревматология. 2001. №4.