В отличие от других способов обезболивания (таблеток, внутримышечных уколов) при блокаде действующие препараты доставляются прямо к патологическому очагу. Это обеспечивает мощный эффект с минимальным системным действием, дает возможность пациенту проходить дальнейшее лечение без боли и значительного ограничения подвижности.
Показания к блокаде пояснично-крестцового отдела позвоночника
Процедура относится к инвазивным манипуляциям, поэтому назначается только в случае, когда источник боли точно локализован. Основными показаниями считаются:
- грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;
- сужение позвоночного канала;
- ишиас;
- синдром грушевидной мышцы;
- миофасциальный болевой синдром;
- последствия после травм позвоночника;
- остеохондроз с выраженным болевым фоном;
- спондилоартроз;
- воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
Иногда методика применяется для купирования неприятных симптомов при хронических тазовых болях, если установлена взаимосвязь патологии с нервными структурами пояснично-крестцового отдела.
Также блокада проводится с диагностической целью, когда нужно уточнить локализацию воспаления, дифференцировать психогенную боль от органической или отличить корешковый синдром от миофасциального. Если после процедуры симптомы уходят, значит, источник найден правильно.
Когда блокада полезна и какие есть противопоказания
Поводом для назначения блокады поясницы становятся жалобы пациента на острый болевой синдром, который нарушает сон, ограничивает движения, мешает работе и отдыху. Методика используется, когда другие варианты обезболивания не помогают или недостаточно эффективны. Иногда процедура используется как временная замена операции, если к ней есть противопоказания или человек отказывается от хирургического лечения.
Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника и других патологиях этой области запрещена, если у пациента выявлены:
- тяжелые нарушения кроветворения;
- острые воспалительные процессы в зоне введения препаратов;
- выраженная интоксикация на фоне ОРВИ, ангины и других инфекционных заболеваний;
- органические патологии спинного или головного мозга;
- серьезные деформации позвоночника;
- травматический или геморрагический шок;
- сепсис;
- непереносимость препаратов, которые входят в состав блокады.
Относительными ограничениями считаются беременность и период лактации, хронические заболевания в стадии декомпенсации, повышенная судорожная готовность, прием антикоагулянтов и неконтролируемые психические расстройства. Не рекомендуется выполнять блокаду детям и людям с нестабильными позвоночными сегментами, например, при тяжелом спондилолистезе.
Виды блокад пояснично-крестцового отдела позвоночника
Существует несколько вариантов блокады: эпидуральная, корешковая (трансфораминальная), фасеточная, паравертебральная (триггерная) и крестцово-подвздошного сочленения (КПС). Оптимальный способ врач выбирает, исходя из клинических задач и локализации воспаления.
В таблице представлено краткое сравнение различных методик.
| Вид блокады | Анатомическая мишень | Основные показания | Особенности |
| Эпидуральная | Пространство около нервных корешков между поясничным и крестцовым отделами | Грыжи и протрузии дисков, ишиас, стеноз позвоночного канала | Широкое воздействие, используется при корешковой боли |
| Корешковая (трансфораминальная) | Определенный спинномозговой нерв | Радикулопатии, фораминальный стеноз, диагностика боли | Высокая точность, моментальный эффект |
| Фасеточная | Дугоотростчатый сустав позвоночника | Фасеточный синдром, спондилоартроз | Неэффективна при корешковой боли |
| Блокада крестцово-подвздошного сочленения | Крестцово-подвздошный сустав | Боли в ягодице, иррадиирующие в пах и бедра, при воспалении КПС | Доступ к пораженному суставу технически сложен из-за анатомических особенностей |
| Триггерная (паравертебральная) | Мышцы и мягкие ткани около позвоночника | Миофасциальный синдром, мышечные спазмы | Наименее инвазивна, не требует инструментальной навигации |
По стандартам безопасности все виды блокад, кроме триггерной, проводятся строго с ультразвуковой или рентгенологической навигацией. Это обеспечивает точность введения препаратов и минимизирует риски.
Какие препараты применяются при блокадах пояснично-крестцового отдела
Во время процедуры чаще используются не отдельные средства, а комбинация нескольких препаратов. Как правило, в состав входят два обязательных компонента: местные анестетики и глюкокортикостероиды. Первые быстро блокируют болевые импульсы, а вторые обеспечивают долговременный обезболивающий эффект. Кроме того, в состав коктейля могут входить витамины группы B, миорелаксанты и другие вспомогательные вещества. Комбинация подбирается индивидуально с учетом показаний.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и обязательно сообщить специалисту обо всех принимаемых препаратах. При себе желательно иметь последние результаты рентгенографии проблемной области, КТ или МРТ: если их нет, назначают обследование. Не стоит наносить на кожу в области инъекции крем, масло и другие косметические или лечебные составы.
Как проходит блокада
Алгоритм действий следующий:
- антисептическая обработка кожи на спине;
- местное обезболивание/седация;
- продвижение иглы до нужной точки под контролем УЗИ, рентгена или ЭОП;
- введение коктейля;
- извлечение иглы;
- наложение давящей повязки.
Общее время проведения процедуры — до 30 минут. Сразу после окончания блокады пациента переводят в палату для наблюдения в течение 1–2 часов. Важно соблюдать полный покой, чтобы избежать осложнений и дать препарату равномерно распределиться.
Обязательно сообщите врачу, если во время процедуры или сразу после ее завершения появилась сильная боль, головокружение, жжение, слабость в ногах и другие подозрительные симптомы.
Эффект после блокады
Результат процедуры зависит от зоны введения и типа препаратов, но можно четко выделить несколько этапов.
- Первый эффект — почти мгновенное облегчение, эффект сохраняется от 6 до 12 часов.
- Период возможного дискомфорта — в течение 72 часов после блокады некоторые пациенты жалуются на частичное возвращение боли.
- Вторая волна — основной лечебный эффект, который длится от 3—5 суток до нескольких месяцев.
- Отдаленный период — если причина патологии не устранена, боль постепенно возвращается.
На результат влияют стадия болезни, индивидуальная чувствительность пациента к препаратам, качество соблюдения врачебных указаний.
Важно помнить, что блокада крестцово-поясничного отдела не заменяет лечения, а дополняет его. Она не устраняет причину заболевания, а дает лишь временный эффект.
Возможные риски
Такие симптомы, как припухлость и гематома в зоне введения, кратковременное усиление боли и небольшая слабость в ногах являются нормальными последствиями инвазивной процедуры. Более серьезные осложнения встречаются нечасто. Иногда после блокады межпозвоночной грыжи поясничного отдела наблюдается резкое снижение артериального давления, у диабетиков может повыситься сахар в крови. Крайне редко встречаются кровотечения, абсцессы и повреждение нервов.
Реабилитация
В первые 2ؘ–3 дня после процедуры желательно соблюдать двигательный покой: не поднимать тяжести, резко не наклоняться, поменьше ходить. В дальнейшем рекомендуются непродолжительные пешие прогулки. Важно в первые 24 часа не мочить зону инъекции и не принимать горячий душ или ванну. Сауны, бассейн, баня также под запретом в первые дни. Желательно отказаться от алкоголя и курения. При беспричинном усилении боли, появлении онемения в ноге, повышении температуры необходимо срочно обратиться за помощью в клинику.
Узнать больше о современных возможностях лечения боли и сделать блокаду поясничного отдела позвоночника в СПб можно в медицинском центре MedSwiss. Записывайтесь на прием по телефону или через сайт. Уточнить цены на услуги можно у администраторов клиники и онлайн.
