Показания к операции при мигрени
Хирургическое лечение мигрени рассматривается в следующих случаях:
- постоянные приступы головной боли и других симптомов (от 15 эпизодов за месяц и более);
- отсутствие эффекта от медикаментозных средств;
- выраженное снижение качества жизни, проблемы с выполнением профессиональных обязанностей из-за болезни;
- невозможность определить триггеры возникновения приступов.
Решение о необходимости операции принимает невролог только после тщательного обследования и исключения других вероятных причин цефалгии.
Механизм действия хирургического лечения мигрени
Оперативное вмешательство направлено на устранение механических триггеров боли, то есть сжатия или компрессии чувствительных нервных пучков (например, тройничного, затылочного, надглазничного) мышцами или связками. Освобождение этих структур купирует спазмы и уменьшает формирование импульсов, которые провоцируют болевой синдром.
Эффективность операций от мигрени достаточно высокая, и у 80–90% пациентов отмечаются заметные улучшения: снижается интенсивность боли, приступы становятся редкими и быстро купируются медикаментозно.
Какие методики используются
Тактика хирургического лечения мигрени зависит от формы заболевания, выраженности боли, вероятных триггеров, частоты приступов и других важных аспектов. Существует несколько вариантов процедуры.
- Хирургическая декомпрессия нервов (затылочного, надглазничного, тройничного и т. д.). Во время операции врач освобождает волокна, сдавленные мышцами, связками, фиброзными тяжами, костными каналами или сосудами. Это уменьшает давление на нервы и убирает источник постоянного спазма. Доступ к нужным структурам получают через разрезы в зоне боли (на лбу по линии волос, в области бровей, на висках или затылке). Иногда также проводится удаление отдельных фрагментов мышц или фасций, создающих компрессию.
- Нейростимуляция (периферическая, глубокая, тройничного нерва). Суть метода заключается в воздействии на нервные волокна и отдельные участки головного мозга слабых электрических импульсов. Это помогает восстановить нормальную работу нервной системы и блокировать болевые сигналы при мигрени.
Эффект от хирургического лечения оценивают через 1–3 месяца после операции.
Диагностика мигрени перед вмешательством
Перед операцией пациенту предстоит тщательное обследование. На протяжении трех месяцев до вмешательства необходимо вести дневник. В нем фиксируют дату и продолжительность приступа, интенсивность и локализацию боли, наличие сопутствующих симптомов, возможные триггеры (свет, прием лекарств, шум и т. п.).
Обязательными обследованиями являются:
- консультация невролога и нейрохирурга;
- УЗИ периферических нервов;
- МРТ головного мозга с ангиографией; тестовые инъекции ботулотоксина.
В некоторых случаях назначают КТ головы, электронейромиграфию, анализы крови и другие исследования. Также показано психологическое тестирование для выявления депрессий и повышенной тревожности, которые могут усиливать мигрень.
Как проходит операция
Тактика действий зависит от выбранной методики.
- При декомпрессии врач обеспечивает доступ к сдавленным волокнам, выделяет и освобождает их. При необходимости участки мышц и связок, сжимающих нерв, иссекают. Доступ к нужной зоне получают через минимальные разрезы.
- Во время нейростимуляции под кожу в области пораженного нерва помещают сначала временные электроды. Если боль уменьшается хотя бы наполовину, имплантируют постоянную систему. Генератор импульсов обычно вживляют под кожу возле ключицы.
Операции при мигрени чаще всего проводят под местной анестезией, иногда в сочетании с седацией, реже используется наркоз. Длительность составляет от 2–2,5 до 4 часов. Процедуры выполняют амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.
Послеоперационный период
После вмешательства в первые несколько дней рекомендовано соблюдать физический покой. Для снижения болей назначаются НПВС. Желательно избегать резких движений головой и наклонов. Область швов нужно ежедневно обрабатывать антисептиком (их снимут через 4–6 дней). Важный момент: после нейростимуляции нельзя мочить зону со встроенными электродами и генератором в течение недели.
В дальнейшем рекомендуется отказаться от спорта и танцев, командных игр, посещения саун и бань, пляжей и бассейнов. Возвращаться к привычному образу жизни можно через 2–4 недели, соблюдая осторожность. Иногда дополнительно после операции назначаются физиотерапия, массаж, психотерапия.
Хирургическое лечение мигрени в клинике MedSwiss
Клиника MedSwiss — современный многопрофильный центр, в котором работают опытные врачи разных направлений. План лечения разрабатывается индивидуально с учетом формы патологии, клинической картины и анамнеза пациента. Консультации проводятся с участием неврологов и хирургов с большим практическим опытом.
Лечение мигрени — сложный, иногда длительный процесс, и успех во многом определяется точным выявлением причин и триггеров заболевания. Специалисты клиники проведут тщательную диагностику и разработают оптимальную программу терапии. Записывайтесь на прием в центр MedSwiss в СПб по телефону, через сайт или мессенджеры, чтобы получить необходимую медицинскую помощь и справиться с болью.
