Лицензии
Виды вмешательств
Современное микрохирургическое оборудование позволяет производить операции любой сложности. Вот основные виды вмешательств:
- декомпрессия: устранение сдавления нервных волокон при туннельных синдромах;
- невролиз: высвобождение нерва при его сдавлении опухолью, рубцовой тканью, костной мозолью;
- нейрорафия: сшивание нерва после его повреждения для восстановления функции;
- пластика (аутопластика): замещение утраченной части трансплантатом, взятым с другого участка;
- нейротомия: пересечение нервного волокна (чаще проводится для устранения стойких болевых синдромов);
- транспозиция: перемещение нерва для уменьшения натяжения или декомпрессии;
- удаление опухоли (невриномы): иссечение новообразований с сохранением функции нерва.
Тактика оперативного вмешательства подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации.
Показания к операции
Хирургия периферических нервов показана при различных состояниях, которые сопровождаются нарушением функции волокон: замедление прохождения импульсов вплоть до полного отсутствия, чрезмерная импульсация и т. п. Вмешательства проводятся, когда консервативная терапия неэффективна или заведомо нецелесообразна. Наиболее распространенными показаниями являются:
- травмы, приводящие к растяжению или разрыву волокна;
- туннельные синдромы: синдром запястного канала, синдром кубитального канала и другие;
- сдавление нерва рубцовой тканью, спайками, опухолями, кистами;
- доброкачественные или злокачественные опухоли, образованные клетками нервного волокна;
- врожденные патологии развития периферических нервов и т. п.
Все эти повреждения приводят к нарушению функции волокна: снижение чувствительности тканей, появление парестезий (покалывание, жжение и т. п.), сильные болевые ощущения, плохо купирующиеся анальгетиками, снижение тонуса мускулатуры вплоть до полного паралича и др. Если иннервация нарушена в течение длительного времени, нередко развивается атрофия мышц, трофические язвы.
Подготовка к операции
Подготовка начинается с подробного обследования. Специалист изучает жалобы и анамнез пациента, оценивает чувствительность и двигательную функцию, состояние кожи, подкожной клетчатки, мышц. В зависимости от диагноза выполняются электронейромиография (ЭНМГ), УЗИ проблемной зоны, КТ, МРТ, рентген и другие обследования. По итогам диагностики хирург определяет вид и тактику вмешательства.
Стандартное предоперационное обследование включает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), скрининг на ВИЧ, гепатиты и сифилис, ЭКГ, флюорографию, консультации терапевта и анестезиолога.
Техника проведения операций
Вмешательства могут проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом в зависимости от сложности. Врачи используют специальные микрохирургические инструменты и мощные операционные микроскопы. Это дает возможность действовать с ювелирной точностью и восстанавливать даже тонкие нервные волокна.
Операция состоит из нескольких этапов:
- обезболивание;
- обработка операционного поля;
- рассечение тканей в проекции проблемного участка;
- выделение нерва, оценка его состояния;
- выполнение необходимых манипуляций: декомпрессия, иссечение рубцовой ткани, восстановление целостности, перемещение и т. п.;
- наложение швов и стерильной повязки.
При проведении операций на руке или ноге нередко требуется иммобилизация с помощью гипсовой лонгеты или ортеза на 3–14 дней. Это необходимо, чтобы избежать натяжения и повреждения нервной ткани.
Реабилитация
Длительность госпитализации и реабилитационного периода зависит от сложности оперативного вмешательства. В первые дни необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать перегрева, отказаться от купания в открытых и общественных водоемах до полного заживления раны. Важно принимать назначенные препараты, которые могут быть направлены на профилактику вторичной инфекции, уменьшение болезненности, улучшение питания нервного волокна и ускорение его регенерации.
По мере восстановления врачи составляют индивидуальную программу реабилитации. В нее могут входить физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, парафинотерапия, электростимуляция и другие), массаж, ЛФК и плавание. В некоторых случаях пациенту требуется психотерапия для стабилизации эмоционального состояния.
Возможные осложнения
Если оперативное вмешательство проводится квалифицированным и опытным хирургом, а пациент тщательно подготовлен, вероятность осложнений стремится к нулю. В редких случаях могут возникнуть:
- послеоперационное кровотечение;
- воспаление тканей в области вмешательства;
- сдавление нерва рубцом;
- длительное нарушение чувствительности или двигательной функции;
- контрактура мышц и суставов.
Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям в период реабилитации, не игнорировать назначения врача, не пропускать физиотерапию и ЛФК.
Прогноз восстановления функции
Прогноз зависит от тяжести исходного повреждения и своевременности лечения. При благоприятных обстоятельствах работа нервного волокна восстанавливается в течение 3–6 месяцев. Иногда это время может увеличиваться до 2–3 лет. Важное значение имеет возраст пациента, качество реабилитации.
Специалисты клиники MedSwiss в СПб в совершенстве владеют различными техниками операций на периферических нервах. Они уделяют максимальное внимание подготовке пациента и контролируют ход реабилитации. Все это позволяет добиваться хороших результатов даже в самых сложных ситуациях. Помните, со временем изменения нервного волокна могут стать необратимыми. Обращайтесь за помощью уже сейчас.
