Когда необходима операция на связках голеностопного сустава
Вмешательство требуется, когда консервативная терапия изначально нецелесообразна. Вот основные показания:
- разрыв более 50% волокон связок;
- хроническая нестабильность голеностопного сустава; основные симптомы — подворачивания стопы, боль и неустойчивость при ходьбе;
- неправильное сращение волокон после травмы, которое часто сопровождается нестабильностью;
- повреждение передней таранно-малоберцовой связки, которая входит в состав латерального комплекса и очень часто страдает при подворачивании стопы;
- застарелые повреждения.
Также пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, если после курса физиотерапии, лечебной физкультуры и фиксации сустава улучшений не наблюдается. Операция необходима и при частых повторных травмах.
Противопоказания
Операция на связках голеностопа проводится в плановом порядке и только при отсутствии противопоказаний. К ним относятся:- поражение кожи в области вмешательства: гнойнички, воспалительные процессы и другие высыпания;
- декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- выраженный остеоартроз (III–IV стадия) голеностопного сустава;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- критическая ишемия нижней конечности;
- обострение хронических соматических заболеваний;
- острые инфекционные болезни и повышенная температура тела;
- иммунодефицитные состояния;
- психические расстройства.
Не всегда возможно провести операцию сразу после травмы. Нередко выраженный отек тканей и кровоизлияния затрудняют работу хирурга.
Виды операций на связках голеностопа
Существует несколько методик пластики связок, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.
- Аутопластика: восстановление связок тканями пациента. Чаще используются сухожилия длинной малоберцовой мышцы, надкостница, фрагменты суставной капсулы.
- Аллопластика: применение донорских материалов. Проводится в сложных случаях, когда собственные ткани пациента не подходят, а также при повторных операциях.
- Реконструкция с применением синтетических лент используется для дополнительной фиксации и усиления восстановленной связки, позволяет пациенту максимально быстро вернуться к привычному уровню физической активности.
Существуют специфические методики. Например, вмешательство по Брострему предполагает восстановление передней таранно-малоберцовой связки при хронической нестабильности сустава. Операция Брострема-Гулда — это дополнительное укрепление сухожилий.
Этапы проведения операции
Для обезболивания используется проводниковая анестезия или наркоз. Если хирург выбирает открытый доступ, он делает разрез длиной 4–5 см по наружной поверхности лодыжки, оценивает состояние связок, выполняет их пластику выбранным способом, например, ушивает фрагменты или фиксирует их к кости. Если собственных тканей недостаточно, делаются дополнительные разрезы, берется трансплантат, с помощью которого связка удлиняется или полностью замещается. При артроскопической тактике манипуляции выполняются через небольшие проколы.
После завершения пластики врач проверяет стабильность сустава, после чего при необходимости устанавливает дренаж и накладывает швы.
Как подготовиться к операции
Подготовка начинается с консультации врача и визуализации сустава. Как правило, пациент направляется на МРТ для оценки состояния тканей, иногда оно дополняется УЗИ. Проводится стандартная предоперационная диагностика: анализы, ЭКГ, флюорография, консультации терапевта и анестезиолога. Пациенту необходимо прекратить прием НПВС и кроворазжижающих препаратов за 5–7 дней до операции, чтобы снизить риск кровотечений (по согласованию с лечащим врачом). Минимум за 10–15 дней требуется полный отказ от алкоголя. За 1–2 дня до операции необходимо ограничить физическую нагрузку. Если планируется наркоз, ужин накануне должен быть легким и не позднее чем за 8–12 часов до визита в клинику.
Реабилитация
Реабилитация — важный этап лечения повреждений связок. Необходимо дозировать физические нагрузки, чтобы избежать как новых травм, так и контрактур. В первые 3–4 недели после операции нога фиксируется гипсовой лонгетой или жестким ортезом. Наступать на нее нельзя.
С 1–2 недели необходимы изометрические упражнения для мышц бедра и голени для профилактики осложнений. Через месяц разрешается опора на ногу с костылями, упражнения с эспандером для укрепления стабилизаторов голеностопа. Полное возвращение к привычной физической активности разрешается через 4–6 месяцев.
Для ускорения реабилитации назначаются ЛФК, физиотерапия и массаж. Важно строго следовать рекомендациям врача, чтобы избежать повторных травм и осложнений.
Результаты и прогнозы
После операции на голеностопном суставе при повреждении связок состояние пациента постепенно улучшается: восстанавливается подвижность сочленения, возрастает устойчивость стопы. Большинство людей отмечают значительное повышение качества жизни.
Возможные осложнения
Любое вмешательство сопровождается болевыми ощущениями в послеоперационном периоде. Они длятся около 2–3 недель и постепенно сходят на нет. Отек может сохраняться дольше — до 3–4 недель. Если операция и реабилитация прошли с соблюдением всех правил, вероятность осложнений минимальна. В редких случаях человек может столкнуться с инфекцией и воспалительным процессом, кровотечением, рубцеванием тканей, контрактурой сустава и ограничением его подвижности. Есть риск повреждения нервов и снижения чувствительности тканей.
Чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо обращаться к опытным специалистам. В клинике MedSwiss в СПб проводятся все виды пластики голеностопного сустава. Тактика хирургического лечения и последующая реабилитация подбираются индивидуально с учетом клинической ситуации и общего здоровья. Врачи контролируют состояние пациента вплоть до полного восстановления. Запишитесь на прием по телефону или через сайт, чтобы получить подробную консультацию.
