Лицензии
Виды переломов носа
Перелом может быть открытым (с разрывом кожи) и закрытым. В зависимости от направления удара повреждения костно-хрящевого каркаса носа классифицируются на продольные и поперечные, смещенные и без смещения.
В зависимости от масштаба разрушения выделяют следующие типы переломов:
- Изолированный – повреждены только кости и хрящи носа. Может быть с деформацией внешнего вида и без нее.
- Комбинированный – с вовлечением внутриносовых структур, перегородок, пазух, глазных орбит, кожи лица.
- Сочетанный – вкупе с черепно-мозговой или челюстно-лицевой травмой.
Самый простой случай – перелом без смещения. При нем можно обойтись консервативным лечением.
Симптомы
Переломы носовых костей чаще всего возникают от ударов по лицу, падений, ДТП. Симптомы зависят от типа повреждения. Основные признаки:
- сильная боль;
- нарушение чувствительности носа;
- отечность;
- изменение внешнего вида носа;
- покраснение глаз;
- затрудненное дыхание;
- крепитация (хруст) костей при ощупывании носа.
Могут появиться гематомы в области переносицы и под глазами, часто открываются кровотечения.
Показания к операции
Репозиция костей носа требуется при смещении костных отломков вне зависимости от того, открытый перелом или закрытый. Признаки нарушения анатомии:
- поворот носа в сторону;
- появление горбинки;
- западение спинки.
Репозицию костей можно сделать только в случае относительной целостности отломков. При сильном раздроблении собрать их не получится.
В зависимости от времени проведения выделяют раннее и отложенное хирургическое вмешательство. В первом случае репозиция производится в течение недели после перелома. Оптимальный вариант – в первые часы, пока отек не достиг своего максимального объема. Раннее вмешательство проводится при небольшой отечности, а также при тяжелых повреждениях верхних дыхательных путей, гематомах носовой перегородки.
Отложенная репозиция производится через 1-2 недели после травмы. Вмешательство откладывается при сильном отеке, неудовлетворительном состоянии пострадавшего, а также при наличии черепно-мозговых повреждений. Операцию проводят после стабилизации пациента.
Если перелом носа сочетается с более тяжелыми травмами и функциональными нарушениями, репозиция откладывается на полгода и больше. Прямыми противопоказаниями к операции являются сотрясение мозга, кровоизлияние в диск зрительного нерва, отслойка сетчатки. Поздняя коррекция формы носа называется риносептопластикой.
Подготовка к репозиции носовых костей
Перед вправлением носа врач при помощи рентген-снимка оценивает характер повреждений. В тяжелых случаях требуется КТ или МРТ, консультация невролога.
Набор анализов для оперативного выявления противопоказаний к вмешательству:
- анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- коагулограмма;
- ЭКГ;
- флюорография;
- общий, биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи.
Конечный объем исследований определяет врач.
Ход операции
Тактика хирургического вмешательства зависит от характера повреждений, который определяется по итогам диагностики. Процедура репозиции носа занимает 30-60 минут.Закрытое вправление
Манипуляции при данной тактике производятся без разрезов и под местной анестезией. По желанию пациента может быть применена внутривенная седация или общий наркоз.
Врач вправляет кости на ощупь. При смещении носа вбок давление оказывается с противоположной стороны. Для этого внутрь вогнутого носового хода врач помещает специальный инструмент – элеватор. На другую сторону носа он накладывает указательный палец, которым аккуратно смещает кости и ткани, помогая элеватором. Вместо инструмента в ряде случаев используют зажим или пинцет с намотанной на него марлей.
При смещении лобных отростков верхней челюсти врач вводит инструмент в носовой ход и приподнимает кости вперед. Одновременно большим и указательным пальцами он восстанавливает правильное положение отростков.
Чтобы вправить носовую перегородку, врач использует специальные щипцы. Он вводит их концы внутрь ходов, обхватывает ими перемычку и выравнивает ее позицию.
Открытое вправление
Данный тип репозиции костей носа для доступа к поврежденным костям требует разрезов кожи. Процедура обычно проводится под общим наркозом. Метод показан при оскольчатых и множественных сопутствующих переломах. Закрытым способом такие отломки совместить невозможно. Для их фиксации врач использует биосовместимые пластины, винты, скобы.
При сложных переломах может потребоваться пересадка костной или хрящевой ткани. Материалом служат собственные ткани пациента.
Фиксация
После сопоставления отломков их нужно зафиксировать до полного срастания. Перегородку стабилизируют при помощи введенных в носовые ходы тампонов или силиконовых приспособлений (сплинтов). Снаружи на нос накладывают тейповый пластырь, специальную шину-фиксатор, гипсовую повязку или металлическую лангету.
Реабилитация после процедуры
В первые дни слизистые носовых ходов будут отечны и болезненны. Возможно появление выделений с кровью. Далее по мере заживления раневых поверхностей начнут отходить корочки. Для облегчения состояния врач может назначить сосудосуживающие капли, препараты с морской водой, инстилляции персикового масла, противовоспалительные и обезболивающие средства.
Тампоны из носовых ходов ЛОР-врач удалит через 1-4 дня – в зависимости от вида перелома. Самостоятельно извлекать их нельзя во избежание смещения отломков. Внешние фиксаторы снимают через 1-2 недели.
В течение 7-10 дней после вмешательства желательно, чтобы голова во время сна была приподнята. Спать на боку нельзя. Это позволит избежать отечности и новых деформаций.
В течение 2 недель нельзя сморкаться, носить очки. На протяжении месяца запрещено посещать сауну и баню, купаться в водоемах и бассейнах. Занятия активными видами спорта и физические нагрузки допускаются не раньше, чем через полтора месяца.
Что будет, если не лечить перелом
При отсутствии смещения костей есть вероятность самостоятельного заживления без внешних деформаций, но отсутствие осложнений при этом не гарантировано.
Возможные последствия отсутствия медицинской помощи при переломе носа в раннем периоде:
- образование гематом и их нагноение;
- инфекционное воспаление, флегмона, абсцесс, спайки;
- прорывное носовое кровотечение со снижением гемоглобина и давления.
В отдаленном периоде возникает эстетический дефект в виде деформации носа, нарушения дыхания из-за искривленной перегородки, искажения обоняния. У многих возникает храп с апноэ, на фоне которых постепенно развиваются сердечно-сосудистые патологии.
Репозиция костей носа в сети клиник MedSwiss в Санкт-Петербурге
Результат репозиции во многом зависит от квалификации и таланта выполняющего ее врача. В клиниках MedSwiss работают только опытные специалисты, в совершенстве владеющие техникой сопоставления костных отломков носа при переломах различной степени тяжести. Большинству пациентов дополнительная риносептопластика для достижения оптимального эстетического результата не требуется.
Для фиксации после операции используются современные материалы, минимизирующие дискомфорт в реабилитационном периоде. Стоимость операции зависит от категории сложности.
При подозрении на перелом носа после травмы запишитесь на консультацию к специалисту клиники. Врач оперативно сделает снимки, оценит характер повреждений, сориентирует по стоимости услуги.
