Болезнь Осгуда-Шлаттера развивается на фоне чрезмерной нагрузки на сухожилие надколенника и его растяжения. Факторами риска служат:
- значительная нагрузка на коленный сустав (занятия бегом, гимнастикой, футболом и т.п.);
- быстрый рост костей у подростков;
- врожденные анатомические особенности колена;
- избыточная подвижность суставов;
- наследственность.
Как правило, болезнь лечится без операции с помощью ограничения нагрузок, ЛФК, противовоспалительных препаратов. Кроме того, у многих пациентов симптомы исчезают после завершения роста скелета (к 14–18 годам). Однако в некоторых ситуациях консервативная терапия неэффективна. В этом случае единственным вариантом лечения патологии остается хирургическое вмешательство – удаление фрагмента бугристости большеберцовой кости.
Показания к хирургическому лечению
При болезни Шляттера операция показана в следующих ситуациях:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 12-18 месяцев;
- угроза развития вторичных осложнений: нестабильность надколенника, прогрессирующая деформация коленного сустава, ранние дегенеративные изменения;
- выраженный болевой синдром, возникающий при минимальных нагрузках (ходьба, бытовые движения) и плохо снимающийся анальгетиками;
- «шишка» в передней части голени, из-за которой колено выглядит деформированным;
- отрыв фрагмента большеберцовой кости, подтвержденный в ходе обследования;
- выраженное ограничение физической активности.
Решение о необходимости проведения операции принимается в индивидуальном порядке с учетом данных объективного осмотра, результатов обследования и состояния пациента. Важно понимать, что, если проигнорировать рекомендации хирурга, человек может на протяжении всей жизни страдать от хронической боли. При прогрессировании заболевания область колена деформируется – на передней поверхности появляется выпуклость. Также повышается риск артроза сустава, ограничения его подвижности или, наоборот, нестабильности. Кроме того, без операции подросток не сможет вернуться к спорту.
Методы операции при Осгуд-Шляттера
Существует две основных техники выполнения оперативного вмешательства у пациентов с болезнью Шляттера: открытая и артроскопическая. В первом случае производится продольный разрез длиной 4–5 см над бугристостью большеберцовой кости. Эта техника предпочтительнее в сложных случаях, а также при гнойном воспалении.
Артроскопия выполняется через 2-3 прокола длиной до 5 мм. Врач вводит в ткани эндоскопическое оборудование с камерой и подсветкой, позволяющее визуализировать рабочую область. Это менее травматичная методика по сравнению с открытой операцией. Пациент быстрее восстанавливается, а на коже не остается заметных рубцов.
В некоторых случаях при болезни Осгуд-Шляттера операция по удалению заменяется остеоперфорацией. В большеберцовой кости делают несколько глубоких отверстий, которые стимулируют процессы регенерации. Методика эффективна только при отсутствии фрагментации, т.е. отделившихся отломков.Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством пациент посещает травматолога-ортопеда, делает УЗИ, рентген, МРТ колена. Если в ходе исследований были выявлены показания к операции, назначается стандартная подготовка:
- анализы крови: общий, базовая биохимия, на свертываемость и инфекции;
- общий анализ мочи;
- консультация педиатра/терапевта в зависимости от возраста, анестезиолога;
- флюорография или рентген легких (для взрослых).
Если у пациента имеются хронические заболевания, к обследованию подключаются врачи смежного профиля.
Как проходит операция
Вмешательство проводится под местной или общей анестезией. У подростков дополнительно может использоваться седация. Врач обеззараживает кожу в области колена, делает разрезы или проколы, открывающие доступ к нужной зоне. Фрагменты кости удаляются, выполняется шлифовка бугристости. После выполнения всех манипуляций раны ушиваются и закрываются стерильной повязкой.
Реабилитация
Срок пребывания в стационаре зависит от вида вмешательства. При артроскопии пациент может вернуться домой в течение суток, при открытой операции – через несколько дней. В период реабилитации нужно накладывать холод на область колена для минимизации отека и боли, при необходимости использовать НПВС. Требуется ограничить нагрузку на ногу на 1-3 месяца до полного заживления, носить фиксирующие ортезы. Для полноценного восстановления функции коленного сустава назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Важно не игнорировать их, а также регулярно посещать врача для контроля. Через 3 и 6 месяцев выполняются рентгеновские снимки для оценки состояния тканей.
Возвращение к полноценной физической активности или спорту происходит, в среднем, через 2-3 месяца, при условии прохождения полного курса реабилитации.
Возможные осложнения и как их избежать?
При болезни Осгуда-Шляттера операции производятся относительно малотравматичным способом. Риск осложнений минимален, но он существует. У пациента могут возникнуть:
- смещение надколенника, сопровождающееся нарушением работы сустава;
- деформация колена;
- гонартроз;
- нарушение подвижности сочленения;
- воспалительные осложнения с поражением кости, сустава и/или мягких тканей;
- сложности с заживлением тканей;
- келоидные рубцы.
В крайне редких случаях операция не дает желаемого эффекта. У пациента сохраняются боли в колене.
Чтобы снизить риск осложнений, необходимо тщательно подготовиться к операции, а также следовать всем рекомендациям врача после нее: не игнорировать занятия лечебной физкультурой, сеансы физиотерапии и массажа, не нагружать ногу раньше времени, но и не затягивать с физической активностью.
Еще один важный аспект успеха – обращение за помощью к профессионалам. Многопрофильный медицинский центр MedSwiss в СПб – это лицензированная клиника, где имеется все необходимое оборудование для качественной диагностики и эффективного лечения болезни Осгуда-Шляттера и других патологий. Наши хирурги используют современные оперативные техники, стремясь минимизировать повреждение тканей и ускорить процесс выздоровления. Мы составляем индивидуальный план реабилитации и следим за восстановлением активности пациентов. Записывайтесь на прием к ортопедам MedSwiss, чтобы избавиться от боли в колене и вернуться к привычному образу жизни.
