Лицензии
В каких случаях проводится УПФП
Увулопалатофарингопластика рекомендована пациентам, у которых выявлены:
- синдром обструктивного апноэ сна — внезапные остановки дыхания, которые могут стать причиной инсульта, инфаркта, неконтролируемой артериальной гипертензии;
- длительный и тяжелый храп, мешающий как самому человеку, так и окружающим;
- низкая эффективность или отсутствие результата от СИПАП-терапии, ношения капп и других консервативных методов;
- патологическое увеличение небных миндалин.
Проконсультироваться с ЛОР-врачом и обсудить вариант лечения храпа хирургическим путем желательно людям, которые мало отдыхают ночью из-за частых пробуждений, беспокойного сна. Симптомами хронического недосыпания могут быть регулярные головные боли, стойкое повышение артериального давления даже при приеме гипотензивных средств, проблемы с памятью, вниманием и концентрацией, физическая слабость, апатия, набор веса.
Противопоказания к операции
В число абсолютных запретов на проведение увулопалатофарингопластики входят тяжелые заболевания сердца, сосудов, почек в стадии декомпенсации, недавно перенесенные инфаркты и инсульты (менее полугода назад), нарушения свертывания крови. Не рекомендуется выполнять процедуру людям, у которых критически узкие дыхательные пути, так как вмешательство может только ухудшить состояние. Прямыми запретами также являются онкологические патологии и анатомические аномалии глоточных структур.
Относительными ограничениями считаются:
- ожирение высокой степени (ИМТ больше 40), в таких случаях рекомендуется сначала снизить вес, иначе операция будет неэффективной;
- хронические и острые инфекции, воспалительные заболевания ЛОР-органов (требуются предварительная санация и лечение);
- некоторые неврологические нарушения (дисфагия);
- беременность и период лактации;
- детский возраст (кроме исключительных случаев).
Отложить операцию от храпа и апноэ придется при обострении хронических заболеваний, ОРВИ, алкогольной интоксикации, длительном приеме НПВС и антикоагулянтов.
С осторожностью рекомендовано хирургическое лечение людям, которые курят, страдают от астмы и хронической обструктивной болезни легких. Важно помнить, что риски послеоперационных осложнений выше при сахарном диабете и в пожилом возрасте.
Подготовка к увулопалатофарингопластике
Подготовка включает в себя медицинское обследование, коррекцию образа жизни и необходимые предоперационные процедуры. В протокол стандартной диагностики входят:
- консультации отоларинголога-хирурга, сомнолога, кардиолога;
- исследование сна (полисомнография);
- эндоскопический осмотр ЛОР-органов;
- комплекс лабораторных анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость и инфекции);
- электрокардиография;
- флюорография или рентгенография легких.
В некоторых случаях назначаются магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Требования к пациенту включают в себя полный отказ от курения и употребления спиртных напитков за 4–6 недель до процедуры, снижение массы тела при ожирении, отмену за 7–14 суток до операции антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств.
Нужно отказаться от еды за 8–10 часов и от питья за 4–6 часов до начала процедуры. Перед визитом в клинику желательно принять душ и провести тщательную гигиену полости рта. Не стоит пользоваться жевательными резинками и освежающими спреями или конфетами. Рекомендуется убрать лак с ногтей, снять контактные линзы, украшения: это облегчит мониторинг состояния во время наркоза.
Варианты увулопалатофарингопластики
Тактику операции определяет лечащий врач, учитывая клиническую ситуацию, возраст пациента, риски и прогнозы. Чаще всего используются традиционный и лазерный способы.
Традиционная увулопалатофарингопластика
Коррекцию структур выполняют посредством скальпеля или электрокоагуляции. В процессе вмешательства иссекают глоточные миндалины (если они есть), удаляют часть мягкого неба, язычок и гипертрофированные участки боковых стенок глотки.
Традиционную УПФП в основном выбирают при тяжелом течении сонного апноэ. Кроме того, классический способ можно сочетать с тонзиллэктомией. К недостаткам процедуры относят длительный период восстановления, повышенные риски кровотечений и инфекций.
Лазерная увулопалатофарингопластика
Операция проводится с применением углеродного (реже диодного или гольмиевого) лазера. Точно направленные лучи словно выпаривают гипертрофированные ткани, уменьшая объем глоточных стенок, язычка и мягкого неба.
В отличие от традиционной техники, при лазерной УПФП не удаляют глоточные миндалины. Методика в основном используется при легком течении синдрома сонного апноэ и в хирургическом лечении храпа.
Как выполняется операция
Для традиционного метода чаще всего используется эндотрахеальный (интубационный) наркоз. Лазерную УПФП допускается проводить под местной анестезией в сочетании с седацией.
Вне зависимости от выбранной тактики ЛОР-операции от храпа и апноэ, алгоритм действий следующий:
- обеспечение анестезии;
- антисептическая обработка;
- резекция/выпаривание гипертрофированных тканей (увулы, мягкого неба, глоточных стенок);
- повторная антисептическая обработка слизистых.
При традиционной технике предварительно удаляют небные миндалины, в конце операции накладывают швы. Лазерная методика ушивания тканей не требует, кровотечение останавливается коагуляцией сосудов.
Реабилитация
После операции пребывание в стационаре длится до 2–3 суток. В это время категорически нельзя кашлять, сморкаться, нужно постараться сдерживать чихание.
После выписки рекомендуется в первые несколько суток прикладывать лед или холодный компресс на шею для снижения отека и боли, пить много жидкости (теплой или прохладной). Спать нужно с приподнятой головой на боку или спине.
Строгий режим надо соблюдать в течение 2 недель:
- есть только жидкую и прохладную пищу;
- исключить физические нагрузки, перегрев и переохлаждение;
- полоскать полость рта после любой еды антисептиками;
- не трогать рану языком или руками;
- не летать на самолете.
В дальнейшем после контрольного осмотра можно постепенно возвращаться к обычному распорядку.
Возможные осложнения
Риск нежелательных последствий выше, если пациент пренебрегает указаниями врача, нарушает диету и режим. Такие явления, как легкая гнусавость, желтоватый или белый налет на ране, кровянистая слюна в первые дни после УПФП считаются нормой и не требуют лечения.
Обратиться за помощью нужно, если повысилась температура тела, боль и отек усиливаются, есть кровотечение или нарушение дыхания. Эти признаки могут говорить о развитии осложнений.
Эффективность лечения
При храпе без остановки дыхания или легкой форме апноэ результативность УПФП достигает 90%. В отношении тяжелых случаев традиционная увулопалатофарингопластика показывает эффективность 20–40%. В остальных ситуациях улучшение состояния отмечают не менее 60% пациентов.
Записывайтесь на консультацию в медицинский центр MedSwiss в СПб, чтобы больше узнать о хирургическом лечении апноэ, пройти диагностику и получить необходимую помощь!
