Что такое диафрагмальная грыжа и когда требуется операция?
Диафрагма (грудобрюшная преграда) — перегородка между грудной и брюшной полостями, участвующая в дыхании: опускаясь, она создаёт отрицательное давление и способствует втягиванию воздуха в лёгкие, а при расслаблении — поднимается для выдоха.
Анатомически диафрагма состоит из двух частей: центральной (апоневротической) из соединительной ткани и периферической из поперечнополосатой мышечной ткани, а также делится на три зоны: грудную, поясничную, рёберную.
Диафрагмальные грыжи — смещение органов брюшной полости через диафрагму в грудную полость в месте травм или слабых участков. Патология протекает в хронической форме, но практически не имеет клинических проявлений на раннем этапе.Грыжа бывает:
- истинной, связанной с отсутствием мышечных волокон в конкретной зоне, или ложной, когда органы проступают в месте дефектов диафрагмы;
- аксиальными (выпячивает желудок и часть пищевода) или параэзофагеальными (выпячивает только желудок);
- врождёнными или приобретёнными.
Причинами образования дефекта считаются слабость ткани, повышенное внутрибрюшное давление, нарушение моторики пищевода. А к появлению этих 3 условий приводят факторы:
- ожирение;
- частые запоры;
- неправильное питание;
- кашель из-за хронических заболеваний дыхательной системы, курения;
- остеохондроз, сколиоз;
- травмы при автомобильных авариях, падениях с высоты.
Врождённые формы связаны с генетическими факторами, образуются в результате нарушения эмбрионального развития. У женщин диафрагмальные грыжи статистически встречаются чаще.
Хирургическое вмешательство не всегда является показанием, но только при помощи операции проводят эффективную коррекцию, а не купирование симптомов. Консервативные меры не применяются, если у человека уже наблюдаются осложнения: ущемление органов, прогрессирующая дыхательная недостаточность, постоянная боль.
Чем опасна грыжа
Основные риски связаны с нарушениями работы пищеварительной системы: воспалением и изъязвлением тканей, перерождением в злокачественные новообразования.
Постоянный дискомфорт вынуждает пациента отказываться от еды, что приводит к похудению, нехватке витаминов, белка, источников энергии, а также к развитию железодефицитной анемии.
Острым осложнением становится ущемление грыжи, когда участок выпячивающих тканей сдавливается, кровь не поступает к клеткам, возникает ишемия и некроз, при несвоевременной медицинской помощи — сепсис, перитонит.
Симптомы, при которых стоит обратиться к хирургу
Первый маркер появления грыж — боли разной интенсивности, которые могут распространяться по животу и груди, часто усиливаются в горизонтальном положении.
Клиническая картина также включает:
- изжогу;
- тяжесть в груди или другие кардиальные симптомы;
- урчание в животе;
- ощущение кома в горле;
- диспепсические расстройства.
При уже возникших симптомах консервативное лечение диафрагмальной грыжи обычно не имеет эффективности, поэтому пациенту рекомендуется помощь хирурга.
Современные методы лечения диафрагмальных грыж
Суть операции — коррекция положения смещённых внутренних органов с ушиванием диафрагмального отверстия.
Есть два способа вмешательства.
- Лапароскопическая фундопликация. Использование специального оборудования, вводимого через небольшие проколы.
- Открытый доступ. Выполнение надреза для хирургических манипуляций.
Первый вариант является менее травматичным, а потому обеспечивающим быструю реабилитацию. Но выбор метода операции по удалению грыжи диафрагмы делает врач, учитывающий объём работы, сложность случая, особенности анамнеза конкретного пациента. Нередко одновременно выполняются другие вмешательства, включая эстетические, что тоже влияет на вид доступа
Подготовка к операции
Пациенту назначают диагностику, позволяющую объективно оценить особенности течения заболевания, выявить противопоказания для конкретных процедур, определить тактику хирургического вмешательства.
Обычно предоперационное обследование включает:
- рентгенографию;
- фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
- манометрию — измерение давления в просвете отделов ЖКТ;
- определение кислотности желудочного сока;
- электрокардиограмму.
Дополнительно пациенту нужно сдать обязательный госпитальный комплекс — основные анализы крови для оценки состояния внутренних органов, выявление инфекций или противопоказаний для операции. Каждое исследование имеет определённый срок действия, от 1–5 дней до 3 месяцев, что нужно учитывать при подготовке к удалению грыжи.
Перед вмешательством нужно получить консультацию анестезиолога, врачей узкой специализации (если есть сопутствующие заболевания), терапевта.
Как проходит операция
Хирург получает открытый или лапароскопический доступ к внутренним органам, выполняя разрез или делая несколько проколов для введения лапароскопа и других инструментов, а затем:
- приводит желудок и пищевод в нормальное положение;
- фиксирует органы;
- ушивает диафрагмальное отверстие;
- формируют искусственный клапан вокруг нижней части пищевода;
- коагулирует сосуды;
- накладывает швы, стерильные пластыри, повязки.
При герниопластике может использоваться сетчатый эндопротез для профилактики осложнений.
Операция не занимает дольше 1,5–2 часов и выполняется под наркозом (в очень редких случаях — под местной анестезией). После пробуждения человека переводят в стационар для наблюдения. Выписка обычно происходит на 2–3 сутки. По возвращении домой нужно соблюдать рекомендации реабилитационного периода, приходить на осмотры.Преимущества операций в нашей клинике
В сети медицинских центров Medswiss работают хирурги, анестезиологи и другие узкопрофильные врачи с высокой квалификацией, используется современное сертифицированное оборудование, а в стационаре созданы условия для комфортного восстановления после любых вмешательств.
Специалисты индивидуально разрабатывают стратегию работы, чтобы добиться лучшего результата.
Возможные осложнения и как их избежать
В первые сутки после вмешательства возникают боль и отёк, что является вариантом нормы, поэтому пациенту показаны только покой, симптоматические меры.
К осложнениям относят кровотечения, пневмоторакс, перфорации полых органов, повреждение блуждающего нерва, медиальных отделов плевральных полостей и других расположенных рядом структур. Это практически исключается при высокой квалификации хирурга.
Также операции на диафрагмальную грыжу проходят благополучно при плановом вмешательстве и необходимой подготовке, следовании всем рекомендациям хирурга. Рецидивы возможны в крайне редких случаях.
Реабилитация и сроки восстановления
Человек частично возвращается к бытовой активности через 7–10 дней, однако ношение компрессионного белья может продолжаться до 4 недель. До 3 месяцев нужно исключить интенсивную нагрузку, поднятие тяжестей, перегревания, а также необходима диета без переедания, употребления острых, жирных блюд.
Для консультации обращайтесь в медицинский центр Medswiss. В СПб есть несколько филиалов — записаться на приём можно в ближайший. Мы работаем без выходных, звоните или оставляйте заявку на сайте!
