Показания
Абсолютные показания к остеосинтезу:
- Перелом шейки бедра, локтевого отростка или наколенника с расхождением краев отломков.
- Внутрисуставные переломы. Неточное сопоставление отломков приведет к дисфункции сочленения и артрозу.
- Переломы с высокой вероятностью разрыва кожи, а также с ущемлением мягких тканей. Сдавливание нервов, сосудов, мышц приведет к их некрозу с последующим развитием пареза или паралича, а повреждение артерий спровоцирует большую кровопотерю.
Относительными показаниями являются предшествующие неудачные попытки сопоставления отломков костей закрытым способом, их расхождение, длительное несрастание, образование ложных суставов. Остеосинтез также применяют при деформации или укорочении конечности, ортопедических патологиях, переломах с подвывихом.
Противопоказания
Остеосинтез не применяют в следующих случаях:
- выраженный остеопороз (хрупкие кости);
- инфекционное воспаление, загрязнение зоны перелома;
- острые патологии кровообращения, сосудистая недостаточность конечностей.
Операцию остеосинтеза не проводят при системных инфекциях и заболеваниях, препятствующих заживлению.
Виды остеосинтеза
Остеосинтез может быть наружным и внутренним. В первом случае на поверхности тела в проекции травмы устанавливают дистракционно-компрессионный аппарат. Через проколы внутрь вводят спицы. Они перпендикулярно проходят сквозь кость и фиксируются в аппарате. Метод используется при политравмах, сложных повреждениях, раздроблении трубчатых костей конечностей, а также для их коррекции или удлинения.
Внутренний остеосинтез подразумевает установку фиксаторов на костях или внутри них. В первом случае соединение отломков производится при помощи накладываемой сверху пластины из титана или его сплава. Фиксация осуществляется винтами, вкручиваемыми в кость. Форма пластины и ее размер зависят от типа повреждения. Способ применяют при сложных переломах, в том числе внутрисуставных и реберных.
Внутрикостный (интрамедуллярный) метод подразумевает введение металлического штифта внутрь кости. Стержень погружается в костномозговой канал, который при необходимости предварительно расширяют путем рассверливания.
Штифты применяют для репозиции отломков большеберцовой, бедренной, плечевой кости. Если перелом оскольчатый или вблизи эпифиза (концевого отдела), введенный стержень фиксируют винтами. Такой способ позволяет давать раннюю нагрузку на конечность.
Способы введения штифтов:
- Открытый – с освобождением кости от окружающих тканей.
- Закрытый. Сначала сопоставляют отломки без разреза кожи, затем под рентген-контролем через прокол вводят в кость стержень с ее дистального или проксимального конца.
- Полуоткрытый. Используется при ущемлении мягких тканей. Через мини-разрез совмещают отломки, после чего закрытым способом вводят стержень.
Существует также ультразвуковой остеосинтез. В поврежденную область вводят полимерную субстанцию, которая твердеет под действием ультразвука. Метод применяется для наращивания кости, ее восстановления при раздроблении.
Как проводится операция
Остеосинтез обычно проводится под общей или спинальной анестезией. Местное обезболивание применяется в простых случаях. Процесс может занимать до 2 часов.
Перед процедурой у пациента берут кровь для анализа биохимических, клинических показателей и исследования на инфекции. Также нужно сдать мочу, сделать ЭКГ, ФЛГ. Для определения тактики остеосинтеза необходимы рентген-снимки или КТ пораженной области.
Этапы процедуры:
- Погружение пациента в наркоз.
- Антисептическая обработка операционного поля.
- Разрез тканей и освобождение сломанной кости при выборе открытого доступа.
- Сопоставление отломков, их фиксация в анатомически правильном положении при помощи металлических конструкций.
- Ушивание раны.
Качество репозиции проверяют при помощи рентген-снимка.
Преимущества остеосинтеза
Специальные конструкции позволяют максимально точно сопоставить отломки и надежно зафиксировать их на необходимое для сращения время. Риск повторного смещения костей минимален.
Остеосинтез не лишает человека мобильности. Можно двигаться уже через 2-3 дня, поддерживая нормальный метаболизм. Наклонные пластины с полиаксиальными (наклонными) винтами позволяют восстанавливать кости пациентам с остеопорозом, пожилым людям с переломами шейки бедра.
Возможные риски и осложнения
Неудовлетворительный результат лечения переломов фиксируется у 2-4% пациентов. Операции с обнажением кости в 20% случаев осложняются воспалением. У некоторых пациентов оно приобретает хроническое течение или переходит в остеомиелит.
Другие осложнения:
- значительное смещение отломков;
- перелом пластины, дистальных фиксирующих винтов внутрикостного штифта или его самого;
- миграция винтов.
При несвоевременном обнаружении проблемы возможны контрактуры суставов, сращение костей с грубой деформацией, формирование ложного сустава.
Реабилитация
Результат остеосинтеза напрямую зависит от качества реабилитации. Этапы восстановления:
- Ранний. Длится до 2 недель. Вокруг перелома формируется сгусток крови, затем первичная костная мозоль, боль и отек постепенно уменьшаются.
- Мобилизация. Длится до сращения кости. После спада отека начинается постепенная разработка места перелома.
- Восстановление мышечного тонуса и силы при помощи физиотерапии, массажа, упражнений.
Поврежденные нервы будут регенерировать на протяжении полугода. Процесс сопровождается покалыванием, периодическим жжением, ощущением холода или тепла, онемением.
Фиксаторы удаляют через 6-8 месяцев, если снимок показывает полное заживление. До этого давать полную нагрузку на прооперированную область нельзя.
Длительность восстановления
Время реабилитации зависит от вида повреждения, возраста пациента, сопутствующих патологий. Переломы мелких костей срастаются около 3 недель, крупных – до 3 месяцев. Дольше всего восстанавливаются позвоночник и бедро.
Истинная костная мозоль сформируется через 30 дней. Это молодая уязвимая для травм кость, которая сменится на настоящую только через 2-3 года.
Остеосинтез в сети медцентров «MedSwiss» в СПб
В сети клиник «MedSwiss» услугу остеосинтеза переломов оказывают травматологи-ортопеды высших квалификационных категорий. Операции предшествует визуальная диагностика на высокоточном оборудовании.
Костные элементы фиксируются при помощи современных конструкций, в том числе биодеградируемых. После операции для каждого пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа.
Для оперативного и качественного лечения переломов запишитесь на консультацию по телефону или через форму на сайте.
