Болит шея сзади и затылочная часть головы

Содержание

Почему болят шея и затылок сзади

Шея объединяет подвижные позвонки, диски между ними, суставы, связки, крупные и мелкие мышцы, спинномозговые корешки и сосуды, питающие головной мозг. Боль может исходить практически от любой из этих структур, а мозг воспринимает ее как единый неприятный сигнал в области шеи и головы. Отсюда сложность самостоятельной оценки причины.

Чаще всего источником боли становится мышечное напряжение. Мышцы шеи и плечевого пояса удерживают голову, и при долгой однообразной позе часть волокон работает без расслабления. В них нарушается кровоснабжение, накапливаются продукты обмена, возникает спазм — а спазм сам по себе усиливает боль. Второй частый механизм — изменения в позвоночнике: суставы и диски теряют эластичность, подвижность сегмента меняется, окружающие ткани реагируют болью и защитным напряжением.

Отдельная группа причин связана с нервами. Корешки, выходящие из шейного отдела, могут сдавливаться или раздражаться, и тогда боль приобретает стреляющий характер, отдает в плечо или в голову. Затылочные нервы проходят через плотные мышечные слои, и их раздражение дает жгучую боль в затылке. Наконец, ощущения иногда бывают связаны с сосудистыми и внутричерепными процессами — от мигрени до повышения внутричерепного давления.

Заболевания, которые чаще вызывают боль

Существует большое количество причин, по которым может болеть голова в затылочной части и шея. Их можно разделить на несколько групп.

Изменения в шейном отделе позвоночника

Чаще всего болевой синдром сопровождает следующие патологии:

• Остеохондроз — разрушение межпозвонковых дисков с потерей их высоты и упругости. По мере прогрессирования патологического состояния они утрачивают способность амортизировать нагрузку, что ведет к нестабильности позвонков и раздражению окружающих структур.
• Спондилез — образование костных разрастаний (остеофитов) по краям тел позвонков. Остеофиты могут сужать межпозвонковые отверстия и раздражать нервные корешки.
• Грыжа межпозвонкового диска — выпячивание или разрыв диска с давлением на нервный корешок или спинной мозг. Поражение шейного отдела проявляется болью в шее и затылке, онемением или слабостью в руках.
• Артриты и спондилоартриты — воспалительные заболевания суставов позвоночника, способные давать боль в шее с утренней скованностью и системными проявлениями.

Боль в голове (цефалгия) и шее при таких изменениях часто усиливается к концу дня, после сидячей работы или неудобной позы во сне.

Мышечные причины

Мышечная боль в шее и затылке — наиболее распространенная причина обращения за помощью, особенно у людей, которые много работают за компьютером или проводят время в вынужденной позе.

Мышечный спазм возникает при переохлаждении, длительном статическом напряжении, резком движении или стрессе. Мускулатура сокращается и не расслабляется, что формирует локальную боль и ограничение подвижности.

Миозит — воспаление мышечной ткани — может быть вызван инфекцией, переохлаждением или аутоиммунным процессом. Боль усиливается при движении и надавливании на мышцу.

Миофасциальный синдром — это состояние, при котором в мышце формируются триггерные точки. Это болезненные уплотнения, раздражение которых провоцирует спазм всей мышцы.

Поражение нервов

Отдельная группа причин боли сзади, в затылке и шее связана с самими нервами. При затылочной невралгии раздражается большой или малый затылочный нерв: боль резкая, простреливающая, идет от основания черепа к темени или уху. Ощущения могут сопровождаться повышенной чувствительностью кожи головы.

При сдавлении нервных корешков в шейном отделе (радикулопатия) боль распространяется в руку, могут появиться онемение, покалывание, слабость в кисти.

Сосудистые и неврологические причины

Иногда боль в шее и затылке связана не с позвоночником, а с сосудами или головным мозгом. К таким причинам относят:

• артериальную гипертонию: при повышении давления у человека болит затылок головы ближе к шее;
• мигрень — сопровождается приступами пульсирующей боли, чаще с одной стороны головы, со светобоязнью и тошнотой;
• вертебробазилярную недостаточность — снижение кровотока в артериях, питающих задние отделы мозга, провоцирующее головокружение и шаткость походки;
• рост внутричерепного давления — для него характерна распирающая боль, которая усиливается в утренние часы, а также при наклоне.

Такие состояния требуют обследования — по одним ощущениям отличить их от мышечной боли сложно.

Как понять возможную причину по характеру боли

Полностью определить причину по описанию нельзя, но предварительные ориентиры существуют. Врач учитывает расположение боли, ее распространение, факторы, которые усиливают или облегчают состояние, и дополнительные симптомы.

Вот базовые ориентиры:

• боль в мышцах шеи, тянущая, усиливающаяся к вечеру — мышечное напряжение;
• локальная болезненность с иррадиацией в затылок или висок — миофасциальный болевой синдром;
• ощущение прострела от шеи в руку с сопутствующим онемением — раздражение корешка;
• жгучая односторонняя боль, идущая от основания черепа к темени — затылочная невралгия;
• давящая тяжесть в затылке с подъемом давления — сосудистое происхождение;
• приступообразная пульсирующая боль с тошнотой и светобоязнью — мигрень;
• цефалгия с головокружением и шаткостью — нарушение кровотока в задних отделах мозга.

Эти признаки помогают сформулировать жалобы на приеме, но не заменяют осмотр. Схожие симптомы встречаются при разных заболеваниях, а у одного пациента нередко сочетаются два-три механизма одновременно.

Что можно сделать до визита к врачу

Если боль появилась после неудобной позы или нагрузки, а не травмы, не сопровождается температурой или неврологическими симптомами, можно попробовать купировать приступ в домашних условиях. Допустимые и относительно безопасные меры:

• ограничение нагрузки на шею и отдых в удобном положении;
• тепло на область шеи — грелка или согревающий компресс при мышечном спазме без признаков воспаления;
• легкая самостоятельная растяжка мышц шеи — медленные наклоны и повороты головы в пределах безболезненного диапазона;
• безрецептурные обезболивающие препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) — строго по инструкции и не дольше 3–5 дней;
• нормализация режима сна: удобная подушка, положение на спине или боку без запрокидывания головы.

Такое самолечение оправдано в течение нескольких дней. Если боль сохраняется дольше, повторяется регулярно, нарастает или сопровождается другими симптомами, самостоятельные меры теряют смысл — нужна консультация невролога. Бесконтрольный прием обезболивающих неделями опасен: он маскирует заболевание и может сам провоцировать цефалгию.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Часть ситуаций требует не наблюдения, а быстрой медицинской помощи:

• боль после падения, удара, автомобильной аварии;
• внезапная, очень сильная цефалгия, не похожая на прежние приступы;
• температура в сочетании с напряжением мускулатуры на задней поверхности шеи, светобоязнью;
• слабость или неловкость и/или снижение чувствительности в руке либо ноге;
• невозможность нормально разговаривать, ощущение «каши во рту», отсутствие понимания речи;
• асимметрия лица;
• потеря сознания, спутанность, многократная рвота;
• нарушение мочеиспускания или походки;
• ночная боль, которая не зависит от положения тела, потеря веса без причины;
• боль у пациента с онкологическим заболеванием в прошлом.

При травме, нарушении сознания и остро возникшем неврологическом дефиците вызывают скорую помощь. В остальных перечисленных случаях требуется прием врача в клинике в течение ближайшего времени, с последующим обследованием.

Как определить, почему болят затылок и шея

Диагностика начинается с подробной беседы. Врачу нужно узнать, когда появилась боль, с чем она связана, как меняется в течение суток, что усиливает и что облегчает состояние, какие лекарства уже принимались. Учитываются сопутствующие болезни, уровень давления, характер работы и режим сна.

Затем следует осмотр. Невролог оценивает объем движений в шейном отделе, находит болезненные мышцы и триггерные точки, проверяет функции периферических нервов и работу мускулатуры. Специальные пробы помогают отличить корешковую боль от миофасциальной и сосудистой. Измерение артериального давления обязательно, а при подозрении на внутричерепную гипертензию назначают осмотр глазного дна у офтальмолога и консультацию нейрохирурга.

Инструментальные и лабораторные исследования подбирают по результатам осмотра. Как правило, назначаются:

• рентгенография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника;
• УЗДС сосудов шеи и головы;
• МРТ головного мозга;
• электронейромиография;
• общий и биохимический анализы крови.

Такой подход позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить редкие, но серьезные причины. По результатам обследования пациента при необходимости направляют к травматологу-ортопеду, кардиологу, ревматологу или нейрохирургу.

Методы лечения

Если человек жалуется, что у него болит голова в затылке и шея, необходимо подобрать лечение так, чтобы устранить причину и снять болевой синдром. Выбор тактики зависит от диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные средства, как правило, помогают быстро снять боль в шее и затылке. Их применяют коротким курсом, в форме таблеток или местных препаратов, с учетом состояния желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Миорелаксанты назначают при выраженном мышечном спазме — они снижают напряжение и расширяют объем движений.

При нейропатической боли, характерной для поражения нервов, используют препараты, влияющие на проведение болевого сигнала. Лечебные блокады с местными анестетиками и по показаниям противовоспалительными средствами применяют, когда таблетированные лекарства недостаточно эффективны. Инъекцию делают так, чтобы ввести препарат как можно ближе к пораженной мышце, нерву или суставу.

Отдельно лечат основное заболевание: подбирают терапию при гипертонии, специфические средства при мигрени, базисную терапию при воспалительных болезнях суставов.

Немедикаментозное лечение

Лечебная гимнастика — основа долгосрочного результата. Упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие шею, восстанавливают подвижность и уменьшают частоту обострений. Физиотерапия дополняет лечение: применяют магнитотерапию, электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазер. Массаж эффективен при мышечных причинах, но его проводят вне острого периода и без грубых приемов. Мануальная терапия и остеопатия возможны по показаниям, после исключения противопоказаний — нестабильности позвонков, выраженной грыжи, воспаления, опухолевого процесса. Иглорефлексотерапия может использоваться как дополнительный метод при хронической мышечной боли

Когда требуется операция

Хирургическое лечение при боли в шее или затылке требуется редко. Основные поводы — травмы с нестабильностью позвонков, выраженное сдавление спинного мозга или корешка с нарастающей слабостью в руке, опухоли, гнойные процессы. Отдельно рассматривают ситуации, когда сильная боль сохраняется, несмотря на полноценное консервативное лечение.

Как снизить риск повторной боли

После снятия обострения задача меняется: важно не допустить возвращения симптомов. Для этого рекомендуются:

• перерывы каждые 40–60 минут при сидячей работе;
• подбор правильного стола, кресла и монитора, чтобы голова не наклонялась вперед во время работы;
• регулярные посильные тренировки: плавание, ходьба, гимнастика для мышц шеи и спины;
• сон на ортопедическом матрасе и подушке, сохраняющей естественный изгиб шеи;
• поддержание нормального веса и лечение сопутствующих болезней.

Эти меры уменьшают нагрузку на позвоночник и мышцы. Пациентам с повторяющимися обострениями врач обычно составляет индивидуальный план занятий и определяет частоту визитов. Эти же меры профилактики актуальны для тех, кто хочет держать под контролем здоровье и не допускать болевых приступов.

Действия, которые могут навредить

Некоторые популярные способы самопомощи при боли в затылке ухудшают состояние:

• самостоятельное «вправление» шеи с резким поворотом и хрустом;
• интенсивный массаж и разминание в первые дни при острой боли;
• прогревание при повышенной температуре, отеке, признаках воспаления;
• домашнее вытяжение позвоночника без назначения врача;
• длительное ношение фиксирующего воротника без показаний — мышцы при этом ослабевают;
• прием обезболивающих неделями без обследования;
• посещение бани и активная тренировка в остром периоде;
• игнорирование слабости, онемения, головокружения.

При острой боли не следует выполнять резкие движения и интенсивно разминать болезненную область, особенно если причина симптомов не установлена. Разумная тактика проще: короткий покой, безопасные меры первой помощи, а при отсутствии улучшения — визит к врачу. Это поможет избежать осложнений и не запустить заболевание.

Заключение

Болевые ощущения в области шеи и/или затылка чаще связаны с мышечным напряжением и изменениями в позвоночнике, реже — с поражением нервов, сосудистыми и внутричерепными причинами. Кратковременное облегчение дают покой, умеренное тепло, мягкая растяжка и местные противовоспалительные средства, но эти способы безопасны лишь при легкой болезненности без «красных флагов». Травма, температура, слабость в конечностях, нарушение речи и зрения, потеря сознания требуют немедленной помощи. Точный диагноз ставят по результатам осмотра невролога и комплексной диагностики.

Источники

• Пилипович А. А. БОЛЬ В ШЕЕ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ // МС. 2021. №21-1.
• Якушин М. А., Якушина Т. Н., Натуральное B. C. Боль в шее, не связанная с остеохондрозом // Альманах клинической медицины. 2001. №4.
• Чечет Е. А., Табеева Гюзель Рафкатовна Боль в шее при различных цефалгиях // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. №4.
• Матхаликов Р. А., Тедорадзе Р. В. Цервикогенная головная боль // ЗВ. 2011. №4.
• Амелин А. В. Шея и головная боль // Consilium Medicum. 2016. №9.