Врач аритмолог - кто это и какие заболевания лечит?

Содержание

Как работает проводящая система сердца

Сокращения сердца происходят вне зависимости от воли человека. Они возникают за счет нервного импульса, который зарождается в водителе ритма (синусовом узле, расположенном в правом предсердии) и распространяется по проводящей системе. Этот импульс провоцирует сокращение сначала предсердий, а потом желудочков. За счет этого происходит перекачивание крови по сосудам. Нарушения на любом этапе формирования или передачи импульса приводят к изменению ритма.

Аритмии разделяют на наджелудочковые и желудочковые в зависимости от места возникновения импульса, а также на брадиаритмии и тахиаритмии — по частоте сокращений. Такое разделение помогает врачу выбрать подходящий метод обследования и определить срочность лечения.

Какие заболевания лечит аритмолог

Врач-аритмолог работает с разными видами нарушений. Среди них:

• фибрилляция и трепетание предсердий — хаотичное сокращение предсердий без единого ритма;
• экстрасистолия — внеочередные сокращения миокарда (сердечной мышцы);
• атриовентрикулярные блокады — замедление или прерывание проведения импульса между предсердиями и желудочками;
• блокады ножек пучка Гиса — нарушение проведения сигнала по нервным путям, которые расположены в желудочках;
• наджелудочковые и желудочковые тахикардии — приступы учащенного сердцебиения с разным источником сигналов;
• синдром слабости синусового узла — недостаточная выработка импульсов основным водителем ритма;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наличие дополнительного проводящего пути в сердце.

Кардиолог-аритмолог оценивает характер нарушения ритма, его причины и риски, после чего подбирает оптимальную тактику ведения пациента.

Когда необходимо обратиться к аритмологу

Одни нарушения ритма никак не проявляются и не ощущаются, другие сопровождаются характерными признаками:

• перебои: ощущение паузы между ударами сердца или внеочередных толчков, неритмичность пульса;
• частый или редкий сердечный ритм;
• беспричинные внезапные обмороки, потемнение в глазах, эпизоды сильной слабости;
• плохая переносимость физической нагрузки (пациент может жаловаться на боль в груди, слабость, головокружение, тахикардию, одышку).

Даже бессимптомные аритмии могут спровоцировать осложнения. Фибрилляция предсердий повышает риск ишемического инсульта из-за образования тромбов. Длительные тахиаритмии могут привести к развитию сердечной недостаточности. Некоторые желудочковые нарушения ритма способны вызвать внезапную остановку сердца. Своевременное обращение к аритмологу помогает предотвратить эти состояния.

Кто находится в группе риска

Риск развития аритмий повышают:

• артериальная гипертония;
• все формы ишемической болезни сердца;
• неконтролируемое течение сахарного диабета;
• высокая масса тела;
• наследственная склонность к кардиологическим патологиям;
• злоупотребление алкоголем, никотином, тонизирующими напитками, в том числе кофе;
• эндокринные заболевания;

Пациентам из группы риска рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и профилактическое обследование даже при отсутствии жалоб.

Как проходит прием аритмолога

Консультация начинается со сбора анамнеза: врач уточняет характер жалоб, время появления симптомов, наличие сопутствующих заболеваний. Затем проводится общий осмотр. В процессе оценивается состояние и цвет кожи, характеристики пульса, величина артериального давления. Обязательно прослушиваются сердечные тоны. По итогам специалист определяет, какие обследования необходимы для уточнения диагноза. При необходимости уже на первом приеме назначается симптоматическое лечение.

Какие обследования назначает аритмолог

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения используются следующие методы диагностики:

• электрокардиография (ЭКГ) — кратковременная регистрация электрических сигналов, которые возникают в сердце;
• холтеровское мониторирование — запись кардиограммы в течение 1–2 суток для выявления периодически возникающих нарушений;
• эхокардиография (ЭхоКГ) — УЗИ сердца; оценивает состояние миокарда, клапанов и сердечных артерий, а также ток крови по сосудам и камерам сердца;
• нагрузочные тесты — ЭКГ с физической нагрузкой для выявления аритмий, связанных с активностью;
• компьютерная томография (КТ) или МРТ сердца — выявление структурных изменений сердца, оценка состояний артерий (КТ-ангиография);
• лабораторная диагностика: анализы крови на электролиты, гормоны щитовидной железы, маркеры воспаления и ишемии.

Объем обследования подбирается индивидуально в зависимости от клинической ситуации и предполагаемого диагноза. При необходимости к диагностике привлекаются специалисты смежного профиля.

Методы лечения нарушений ритма сердца

Лечение аритмии подбирается индивидуально и зависит от вида нарушения, его причины и общего состояния пациента. Врач-аритмолог подбирает наиболее подходящий метод лечения и при необходимости корректирует терапию во время последующих наблюдений.

Основу лечения большинства аритмий составляют лекарственные препараты:

• антиаритмические средства — восстанавливают и поддерживают нормальный ритм, предотвращают приступы тахикардии;
• антикоагулянты и антиагреганты — снижают риск тромбообразования при фибрилляции предсердий;
• бета-блокаторы — урежают ритм, уменьшают нагрузку на сердце, эффективны при экстрасистолии и тахикардиях;
• препараты для контроля частоты сокращений — применяются при фибрилляции предсердий для поддержания приемлемого пульса.

Медикаментозная терапия часто требует регулярной коррекции под контролем ЭКГ и самочувствия пациента.

Изменение образа жизни и устранение факторов риска играют важную роль в лечении аритмий. Пациенту необходимо нормализовать массу тела, отказаться от курения и спиртных напитков, контролировать хронические заболевания. Рекомендуются регулярная умеренная физическая активность, полноценный сон и сбалансированное питание. Важно избегать стрессов и переедания.

При неэффективности медикаментозной терапии или наличии показаний применяются инвазивные процедуры:

• катетерная абляция — прижигание очага аритмии через катетер, введенный в сосуд;
• электрическая кардиоверсия — восстановление нормального ритма с помощью разряда электрического тока.

В некоторых случаях требуется установка электрокардиостимулятора (поддерживает минимально необходимую частоту сокращений при брадикардиях и блокадах) или кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который распознает опасные аритмии и автоматически дает разряд для их купирования. Эти устройства значительно снижают риск внезапной смерти у пациентов с тяжелыми нарушениями ритма.

Наблюдение после лечения

После проведенного лечения пациенту требуется регулярное наблюдение, которое включает:

• повторные осмотры и консультации кардиолога-аритмолога;
• контрольные ЭКГ и, при необходимости, холтеровское мониторирование;
• проверка работы имплантированного устройства;
• своевременная коррекция медикаментозной терапии;
• соблюдение рекомендаций по образцу жизни для профилактики повторных нарушений ритма.

Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявлять изменения в течении заболевания и корректировать план лечения.

Вопрос-ответ

Можно ли заниматься спортом при аритмии?

При доброкачественных экстрасистолах или контролируемой фибрилляции предсердий умеренная активность обычно разрешена. Интенсивные тренировки и профессиональный спорт могут быть противопоказаны при некоторых желудочковых тахикардиях, а также требуют индивидуальной оценки после установки кардиовертера-дефибриллятора.

Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи?

Немедленно обратиться за помощью необходимо при потере сознания, выраженном учащении сердцебиения с головокружением и слабостью, интенсивных болях в груди, внезапной одышке.

Как подготовиться к приему аритмолога?

Желательно вести дневник симптомов с указанием времени и обстоятельств их появления, взять с собой предыдущие обследования и список принимаемых препаратов.

Можно ли полностью вылечить аритмию?

Прогноз зависит от вида нарушения. Некоторые формы устраняются полностью, другие требуют постоянного контроля и поддерживающей терапии. Современные методы позволяют добиться стойкой ремиссии или значительного улучшения качества жизни у большинства пациентов.

Как проводить профилактику нарушений сердечного ритма?

Контроль артериального давления и веса, отказ от вредных привычек и регулярные осмотры у аритмолога делают риск развития аритмии значительно ниже.

Выводы

Нарушения сердечного ритма встречаются у пациентов разного возраста и могут протекать как бессимптомно, так и с выраженными проявлениями. Ранняя диагностика позволяет выявить аритмии до развития осложнений и вовремя начать лечение.

Если вы заметили тревожные симптомы или относитесь к группе повышенного риска по аритмиям не пренебрегайте визитами к врачу. В медицинских центрах MedSwiss прием ведут опытные кардиологи-аритмологи, которые проведут полное обследование и подберут индивидуальную программу лечения. Записаться на консультацию можно через мобильное приложение или у администратора клиники.

Источники

• Исса З., Миллер Дж., Зайпс Д. Клиническая аритмология и электрофизиология. 2021.
• Российское кардиологическое общество (РКО). Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. 2025.
• Российское кардиологическое общество (РКО). Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца. 2021.