Невралгия затылочного нерва

Содержание

Что такое невралгия затылочного нерва

Невралгия развивается при поражении большого и/или малого затылочного нерва. Патология проявляется приступами интенсивной боли, распространяющейся по ходу пораженного пучка. Обычно она захватывает заднюю часть шеи и головы, а также кожи за ухом. Заболевание не имеет отдельного кода МКБ-10, как правило, его классифицируют как G44 (Другие синдромы головной боли).

Анатомия затылочного нерва и зона боли

Чувствительность задней части головы обеспечивается затылочными нервами. Они формируются из спинномозговых корешков С2–С3, проходят через мускулатуру и мягкие ткани шеи, обеспечивая чувствительность кожи: большой затылочный нерв — центральной части от шеи до макушки, малый — боковых сегментов и областей за ушами.

При сдавлении боль может локализоваться не только в затылке, но и распространяться к темени, за ухо, иногда — в область лба и глазницы. Это часто затрудняет диагностику.

Причины невралгии затылочного нерва

Поражение или воспаление затылочных нервов бывает обусловлено множеством причин — от механического сдавления до системных заболеваний. Чаще всего это:

• патологии позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков на уровне С1–С3;
• хронический спазм мышц шеи и подзатылочной области;
• травмы шеи, в том числе хлыстовая;
• аномалии области соединения черепа с позвоночником;
• воспалительные заболевания позвоночного столба, мышц;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в зоне прохождения нервов;
• оперативные вмешательства на структурах шеи (особенно на позвонках), а также в области большого затылочного отверстия;
• сдавление нерва рубцовой тканью после травм или воспалений.

В значительной части случаев причиной служит сочетание нескольких факторов. Например, дегенеративные изменения в шейном отделе могут сочетаться с хроническим мышечным спазмом. В результате происходит раздражение нервного ствола сразу на нескольких уровнях.

Факторы риска и провоцирующие нагрузки

Чаще всего затылочную невралгию диагностируют у пациентов, чья деятельность связана с работой за компьютером. Длительное сидение с выдвинутой вперед головой увеличивает нагрузку на мышцы задней поверхности шеи и подзатылочной области и вызывает спазмы. К факторам риска также относятся:

• нарушения осанки — сколиоз, усиленный грудной кифоз, сглаженный шейный лордоз;
• привычка наклонять голову при использовании смартфона;
• хронический психоэмоциональный стресс;
• переохлаждение шейно-затылочной области;
• интенсивные физические нагрузки с вовлечением шейного отдела;
• перенесенные травмы шеи и головы;
• сопутствующие патологии — сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани.

Провоцировать обострение способны резкие, интенсивные движения головой, длительное напряжение шейных мышц при пребывании в неудобной позе, в том числе при работе за компьютером.

Основные симптомы невралгии затылочного нерва

Основной симптом патологии — интенсивные болевые ощущения, которые начинаются в задней поверхности шеи и идут к затылку и темени, заушной области. Также для заболевания характерно:

• усиление ощущений при изменении положения головы, а также при напряжении, например, во время кашля;
• болезненность при касании кожи задней части головы и шеи;
• онемение или чувство ползания мурашек;
• ощущение скованности в шее, ограничение подвижности шейного отдела;
• иногда — светочувствительность и дискомфорт в области глазницы на стороне поражения.

Приступы могут провоцироваться определенными движениями, надавливанием на точки выхода затылочных нервов, а иногда возникают без видимой причины. Частота варьируется от единичных эпизодов до десятков приступов в сутки.

Многие пациенты ощущают постоянную фоновую боль — давящую, ноющую, умеренной интенсивности. Она чаще односторонняя, но может затрагивать и обе половины затылка — особенно при двустороннем поражении.

Головную боль, обусловленную затылочной невралгией, необходимо отличать от других видов цефалгии. Так, мигрень обычно проявляется пульсирующими ощущениями, чаще в лобно-височной области. Головная боль напряжения носит давящий, сжимающий характер, охватывает голову как «обруч» или «каска». Цервикогенная (шейная) цефалгия обычно тупая, ноющая, усиливается при движениях в шее. Далеко не всегда можно разобраться в происхождении боли самостоятельно, вот почему так важно вовремя обращаться к врачу.

Возможные осложнения

Без своевременной терапии невралгия затылочного нерва способна существенно влиять на состояние здоровья и повседневную активность. Игнорирование симптомов повышает вероятность перехода в хроническую форму. Также осложнениями могут стать:

• стойкая нейропатическая боль;
• стойкое ограничение подвижности шеи;
• нарушения сна;
• снижение работоспособности и концентрации внимания;
• эмоциональные расстройства — тревожность, раздражительность, подавленное настроение вплоть до депрессии;
• формирование лекарственной зависимости от НПВС.

Хроническая боль влияет на все сферы жизни: профессиональную деятельность, социальные контакты, физическую активность. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет прервать этот процесс и предотвратить осложнения.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Плановая консультация невролога показана при любой повторяющейся боли в затылке, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Существуют ситуации, требующие неотложного обращения за медицинской помощью:

• внезапное резкое усиление или изменение характера боли;
• невозможность поворачивать или наклонять голову;
• появление слабости, онемения или покалывания в руках;
• нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе;
• повышение температуры тела в сочетании с интенсивной головной болью и скованностью мышц шеи;
• двоение в глазах, нарушение речи или глотания;
• потеря сознания;
• прогрессирующее нарастание симптомов, несмотря на прием обезболивающих средств.

Перечисленные проблемы могут указывать не только на невралгию, но и на другие серьезные состояния: менингит, субарахноидальное кровоизлияние, объемное образование, сдавление спинного мозга.

Диагностика невралгии затылочного нерва

Постановка диагноза начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет характер боли, ее локализацию и распространение, частоту приступов, провоцирующие факторы, длительность заболевания, эффективность ранее принимавшихся препаратов. Важна информация о перенесенных травмах шеи, сопутствующих патологиях, условиях труда.

При неврологическом осмотре оценивают чувствительность в зоне иннервации, проверяют подвижность шейного отдела позвоночника, исследуют мышечный тонус шеи и плечевого пояса. Пальпация точек выхода большого и малого затылочных нервов позволяет выявить локальную болезненность и воспроизвести характерную стреляющую боль.

Для уточнения причины и исключения сопутствующей патологии могут назначаться дополнительные методы обследования:

• рентгенография, КТ, МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга;
• электронейромиография;
• УЗДГ сосудов головы и шеи;
• лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления, при необходимости — ревматологические пробы.

Важный диагностический критерий — положительный ответ на блокаду. Если введение местного анестетика в область выхода нерва временно устраняет боль, это подтверждает диагноз.

Лечение невралгии затылочного нерва: общие принципы

Комплексная терапия направлена на купирование острого болевого синдрома, снятие мышечного спазма, устранение воспаления и отека. Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально. Используют нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при интенсивном болевом синдроме — антиконвульсанты и антидепрессанты.

Лечебные блокады — один из эффективных методов терапии. В область прохождения нерва вводят местный анестетик, нередко в сочетании с глюкокортикостероидным препаратом.

Важную роль играют немедикаментозные методики: ЛФК, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия и т. п.), мануальная терапия, массаж шейно-воротниковой зоны.

Если консервативное лечение не приносит достаточного эффекта, рассматривают малоинвазивные вмешательства: импульсную радиочастотную нейромодуляцию, нейростимуляцию затылочных нервов, декомпрессию, например, удаление грыж шейного отдела.

Профилактика обострений и рецидивов

После купирования острого эпизода важно принять меры для предотвращения рецидивов. Профилактика включает:

• регулярные занятия лечебной физкультурой;
• контроль осанки в течение дня;
• организацию эргономичного рабочего места;
• правильный выбор подушки для сна;
• своевременное лечение заболеваний шейного отдела позвоночника;
• управление стрессом;
• защиту шеи от переохлаждения и сквозняков;
• умеренную физическую активность для поддержания общего мышечного тонуса.

При наличии хронических заболеваний необходим контроль основной патологии, так как ее обострение может спровоцировать рецидив невралгии. Периодические осмотры у невролога позволяют вовремя обнаружить изменения и скорректировать профилактику.

Прогноз при своевременном лечении

В большинстве случаев невралгия затылочного нерва хорошо поддается консервативной терапии. При раннем обращении и правильно подобранном лечении удается добиться значительного уменьшения или полного купирования болевого синдрома у большинства пациентов. Соблюдение рекомендаций по профилактике, регулярные занятия лечебной гимнастикой и контроль факторов риска позволяют существенно снизить вероятность рецидивов.