Чем КТ сердца отличается от инвазивной коронарографии и ЭхоКГ
При инвазивной коронарографии через прокол в артерию вставляют катетер, который проводят до сердца. Процедура выполняется в условиях операционной и под контролем рентген-навигации. Такая методика используется перед шунтированием, стентированием, в сложных диагностических случаях. КТ коронарных артерий сердца с контрастом проводится амбулаторно, без проколов и госпитализации. Такое исследование подходит для уточнения диагноза, скрининга, контроля после вмешательств.
Эхокардиография хорошо показывает работу органа в реальном времени — сокращения стенок, движение клапанов, потоки крови. Она незаменима для оценки функции миокарда. КТ сосудов сердца дает другую информацию: детально визуализирует просвет артерий, состояние их стенок, наличие кальцинатов и характер атеросклеротических изменений.
Что именно оценивают при КТ сердца
Исследование охватывает несколько анатомических зон. Коронарные артерии оцениваются на всем протяжении — от устьев до мелких ветвей. Врач изучает аорту в грудном отделе, легочную артерию, клапаны сердца и перикард. При необходимости в зону сканирования включаются ранее установленные шунты или стенты.
Оцениваются камеры сердца: их размер, наличие структурных дефектов. Миокард, клапанный аппарат, околосердечная сумка просматриваются на предмет уплотнений, кальцинатов или скопления жидкости. Также методика позволяет обнаружить аномалии развития, новообразования и другие изменения.
Показания к процедуре
Методика используется, когда необходимо уточнить состояние сердца и коронарного русла без инвазивного вмешательства. Показаниями могут быть:
- систематические боли, тяжесть и дискомфорт в грудной клетке неясного происхождения;
- подозрение на врожденные аномалии коронарных артерий, новообразования;
- предстоящие операции на сердце и крупных сосудах;
- необходимость оценки установленных стентов и шунтов;
- послеоперационный контроль.
В отдельных случаях метод применяется для профилактического скрининга у пациентов с факторами риска — при отягощенной наследственности, сахарном диабете, нарушениях липидного обмена.
Что показывает КТ сердца
Исследование в первую очередь направлено на анализ состояния сосудов сердца и выявление рисков. Изучая снимки, специалисты оценивают сразу несколько параметров.
- Проходимость коронарных артерий. КТ коронарография сердца с контрастом визуализирует сосуды и выявляет сужения. Врач видит, насколько перекрыт просвет артерии, где расположен стеноз и какова его протяженность. Также с помощью КТ можно определить полную закупорку сосудов (окклюзию) и ее локализацию.
- Атеросклеротические бляшки и кальций. Исследование позволяет не только обнаружить бляшки, но и определить их тип. Мягкие элементы, содержащие липиды, и плотные кальцинированные участки выглядят по-разному на снимках. Коронарный кальциевый индекс — показатель, который рассчитывается автоматически и отражает степень обызвествления артерий. Чем выше значение, тем больше вероятность значимых атеросклеротических изменений.
- Камеры сердца, клапаны и перикард. Структурные изменения миокарда, утолщение стенок камер, расширение полостей — все это фиксируется при исследовании. Оцениваются кальцинаты на створках клапанов, их деформация или ограничение подвижности. В заключении также описываются выпот в полости перикарда, утолщение его листков или сращения.
- Аорта и легочная артерия в зоне сканирования. Стенки магистральных сосудов проверяются на предмет расслоений, аневризм и участков расширения. Исследование помогает находить кальциноз аорты и легочной артерии, дефекты стенок и другие изменения, которые важны для постановки правильного диагноза.
- Шунты, стенты и послеоперационные изменения. После кардиохирургических вмешательств томография помогает оценить результаты операции. Врач видит, правильно ли расположен стент, нет ли признаков повторного сужения в месте установки, как функционируют шунты.
Опухоли сердца, аномалии развития коронарных артерий, дефекты перегородок и другие нечастые изменения также могут быть выявлены на КТ. Иногда томография выполняется специально для поиска таких патологий, когда другие процедуры не дают достаточно информации.
КТ с контрастированием
Контрастное вещество вводится внутривенно перед сканированием. Оно заполняет просвет сосудов и делает их видимыми на снимках. Без усиления артерии не отличаются от окружающих тканей, и оценить их состояние затруднительно. Препарат на основе йода выводится почками в течение суток.
Подготовка к исследованию
Рекомендуется за несколько часов до процедуры воздержаться от еды. Если пациент принимает бета-блокаторы, врач может скорректировать схему приема. Необходимо иметь при себе результаты анализа на креатинин — он нужен для оценки функции почек перед введением контраста.
В день исследования надо прийти в удобной одежде без металлических элементов. Украшения, часы и другие предметы оставляются в раздевалке. Если пульс на момент томографии окажется выше рекомендованного для проведения КТ, врач может предложить препарат для его снижения — это улучшает качество изображений.
Как проходит КТ сердца
Пациент ложится на стол томографа, к груди прикрепляются электроды для синхронизации сканирования с работой сердца. Контрастное вещество вводится через катетер в вену. В этот момент человек может почувствовать привкус металла во рту и ощущения тепла в теле. Такие реакции считаются нормой и проходят через 5–10 минут.
Сканирование длится несколько секунд. В это время важно лежать неподвижно и задержать дыхание по команде оператора. Стол с человеком перемещается через раму аппарата, а рентгеновская трубка вращается вокруг. После завершения катетер удаляется, и пациент может покинуть кабинет.
Противопоказания и ограничения
Сделать КТ сердца с контрастом не получится, если у пациента выявлены:
- тяжелые формы почечной недостаточности;
- выраженная аллергия на контрастные препараты с йодом;
- неконтролируемые неврологические и психические нарушения, при которых пациент не может сохранять неподвижность и выполнять указания специалистов (являются ограничением и для нативной КТ).
Абсолютным противопоказанием также считается беременность на любом сроке. При нарушениях ритма сердца с частой экстрасистолией или фибрилляцией предсердий качество изображений может снижаться.
Пройти КТ-коронарографию в СПб можно в медицинском центре MedSwiss. Диагностику проводят опытные врачи-рентгенологи, исследование выполняется на современном цифровом аппарате.
Запись на исследование ведется по телефону и через сайт. Узнать подробнее о ценах, адресах филиалов и других доступных услугах можно у администраторов клиники.
