Боль в левой части головы

Содержание

В медицине головная боль (ее также называют цефалгией) делится на первичную и вторичную. Первичная — это самостоятельное заболевание. Классические примеры — мигрень и головная боль напряжения. Вторичная — симптом другого процесса: инфекции, повышенного давления, опухоли, травмы. Врачу важно понять, как болит левая часть головы, чтобы определиться с направлением диагностического поиска.

Механизмы возникновения головной боли с левой стороны

Голова болит с левой стороны не из-за непосредственного повреждения мозгового вещества — сама нервная ткань лишена болевых рецепторов. Ощущения генерируются в сосудах, оболочках мозга, мышцах, нервах и структурах основания черепа. Основные патофизиологические механизмы включают:

• сосудистый компонент — расширение или спазм мозговых артерий с раздражением болевых рецепторов, расположенных вокруг сосудов;
• нейрогенное воспаление — выброс воспалительных медиаторов в области тройничного нерва и мозговых оболочек;
• нарушение центральной болевой регуляции — изменение порога чувствительности в структурах ствола мозга и гипоталамуса;
• миофасциальный компонент — хроническое напряжение мышц шеи и головы с раздражением болевых рецепторов фасций.

В большинстве случаев эти механизмы действуют не изолированно, а в сочетании, что объясняет сложность и многообразие клинических проявлений.

Виды боли в левой части головы

Клинические характеристики боли несут важную диагностическую информацию:

• пульсирующая, усиливающаяся при движении чаще указывает на сосудистое происхождение;
• давящая и стягивающая по типу «обруча» обычно говорит о мышечном напряжении;
• стреляющая, кратковременная говорит о вовлечении нервных структур.

Также важное значение имеет иррадиация (распространение) ощущений, их длительность и сопутствующие симптомы. Например, боль в голове с левой стороны в одной точке вряд ли связана с тотальным воспалением мозговых оболочек, она скорее вызвана невралгией или объемным процессом.

В зависимости от происхождения боль делят на сосудистую (мигренозную), тензионную (напряжения), кластерную, невралгическую и вертеброгенную.

Когда боль считается физиологической

Не всякая боль в голове указывает на патологию.

• При стрессе выброс адреналина вызывает спазм сосудов, а затем их резкое расширение — этот «перепад» воспринимается болевыми рецепторами как давящая или пульсирующая боль в голове с левой стороны.
• При длительной статической нагрузке — работе за компьютером, вождении, наклоне головы — мышцы шеи входят в гипертонус (стойкое напряжение). Это нарушает кровоснабжение и вызывает отраженную боль в голове.
• Кофеин влияет на тонус мозговых сосудов: при резком отказе от кофе они расширяются и провоцируют болевые ощущения.
• Никотин вызывает стойкий сосудистый спазм и ухудшает микроциркуляцию.
• Гипоксия — недостаток кислорода в душном помещении или при интенсивной нагрузке — дает схожую сосудистую реакцию.

Как правило, такие состояния проходят после устранения провоцирующего фактора и не требуют лечения.

Патологические причины боли в левой стороне головы

Когда боль повторяется, усиливается или сопровождается другими симптомами, речь идет о патологическом процессе.

Мигрень

Мигрень — первичная головная боль, в основе которой лежит нейроваскулярная дисфункция: нарушение взаимодействия нервных структур и сосудов мозга. В ответ на триггер активируются чувствительные волокна тройничного нерва. Это запускает нейрогенное воспаление — местную реакцию в сосудистых стенках — и их патологическое расширение.

Боль при мигрени нередко расположена только с одной стороны, в том числе слева. Приступу может предшествовать аура: зрительные вспышки, онемение в руке или лице, затруднение речи за 20–60 минут до появления боли. Триггеры разнообразны: яркий свет, резкие запахи, нарушение сна, гормональные колебания, определенные продукты.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — наиболее распространенная форма первичной цефалгии. В ее основе лежит миофасциальный синдром: стойкий гипертонус мышц шеи, затылка и плечевого пояса. Постоянное мышечное напряжение нарушает микроциркуляцию и раздражает болевые рецепторы, вызывая ноющую или давящую боль — как двустороннюю, так и одностороннюю.

Хронический стресс поддерживает постоянное мышечное напряжение. Длительная работа в вынужденной позе усиливает этот процесс. В отличие от мигрени, ощущения не усиливаются от физической активности, не сопровождаются тошнотой или светобоязнью.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль считается одной из самых мучительных форм цефалгии. Ее развитие связывают с дисфункцией гипоталамуса — структуры мозга, отвечающей за биоритмы организма и работу вегетативной нервной системы. Приступы обычно возникают сериями, образуя так называемые «кластеры», и нередко повторяются в одинаковое время суток, особенно в ночные часы.

Болевые ощущения локализуются только с одной стороны головы, чаще в зоне глаза или виска. Боль имеет жгучий либо пронизывающий характер и отличается крайне высокой интенсивностью. Продолжительность приступа варьируется от 15 минут до нескольких часов. Во время эпизода часто наблюдаются сопутствующие симптомы: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа и опущение верхнего века на пораженной стороне. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин.

Заболевания шейного отдела позвоночника

При остеохондрозе, спондилезе (костных разрастаниях на позвонках) или межпозвонковых грыжах происходит компрессия (сдавление) позвоночных артерий и нервных корешков. Сосуды обеспечивают кровоснабжение задних отделов мозга, поэтому их сужение приводит к боли преимущественно в затылке и висках. Ощущения напрямую связаны с положением тела: усиливаются при поворотах и наклонах головы, длительном сидении в одной позе, нередко сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

Сосудистые заболевания

При артериальной гипертензии — хроническом повышении давления — нарушается регуляция мозгового кровотока. Сосуды переполняются кровью, их стенки растягиваются и раздражают болевые рецепторы. Атеросклероз — отложение бляшек внутри артерий — сужает их просвет и создает условия для хронической ишемии (недостаточного кровоснабжения) отдельных зон мозга. Оба состояния повышают риск инсульта.

Неврологические причины

Невралгии — поражения периферических нервов — проявляются кратковременными интенсивными пароксизмами (приступами). Поражение тройничного нерва вызывает стреляющую боль в щеке, виске, вокруг глаза на стороне поражения. Она возникает от минимального прикосновения к триггерным зонам, жевания или разговора. При затылочной невралгии возникает стреляющая или жгучая боль, которая идет от затылка к темени и виску, нередко отдается в пространство за глазом.

Инфекционные и ЛОР-патологии

Синуситы (воспаление придаточных пазух носа) вызывают боль в лобной или скуловой зоне на стороне поражения, которая усиливается при наклоне вперед и ощущается как давление или распирание. При гнойном воспалении присоединяется интоксикационный синдром: общая слабость, температура, ухудшение самочувствия. Менингит (воспаление мозговых оболочек) сопровождается диффузной интенсивной болью (чаще локализуется не в левой или правой половине, а по всей голове), светобоязнью, высокой температурой и напряжением затылочных мышц. Это неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Черепно-мозговые травмы

После черепно-мозговой травмы у человека может развиться посттравматическая цефалгия. Механизмы ее формирования включают нарушение ликвородинамики (циркуляции спинномозговой жидкости), ухудшение кровоснабжения и повреждение нервных структур. Боль нередко носит хронический характер и локализуется преимущественно на стороне удара. Сопутствующие симптомы: снижение концентрации, головокружение, бессонница. Они указывают на повреждение нервной ткани.

Новообразования головного мозга

Объемные процессы в головном мозге вызывают головную боль за счет повышения внутричерепного давления и механического давления опухоли на окружающие ткани. Боль нарастает постепенно, усиливается по утрам и при наклоне. По мере роста новообразования присоединяются очаговые неврологические симптомы: нарушение координации, изменение чувствительности, расстройства речи или зрения, судорожные эпизоды.

Острые состояния: инсульт

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. В некоторых случаях оно сопровождается внезапной интенсивной болью. При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) ее описывают как «удар по голове». При ишемическом поражении (на фоне кислородного голодания) на первый план выходят неврологические симптомы: внезапная слабость или онемение в руке и ноге с одной стороны, нарушение речи, асимметрия лица, потеря координации. При их появлении необходим немедленный вызов скорой помощи — счет идет на минуты.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без диагностики и лечения хроническая головная боль постепенно прогрессирует. При частых приступах центральная нервная система перестраивает работу нейронных путей, порог чувствительности снижается, и болевые ощущения появляются даже при минимальном раздражении.

Помимо этого, хроническая боль сопровождается нарушениями памяти, тревожными и депрессивными расстройствами.

Если игнорировать симптомы артериальной гипертензии или атеросклероза, возрастает риск ишемического или геморрагического инсульта.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Головная боль может быть признаком не только хронического процесса, но и острого, жизнеугрожающего состояния. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если головная боль сопровождается:

• слабостью, онемением или параличом конечностей;
• нарушением речи, зрения или слуха;
• высокой температурой, светобоязнью и напряжением мышц шеи;
• нарушением сознания, дезориентацией, судорогами.

Также помощь врачей необходима, если интенсивная боль возникла впервые, не купируется привычными препаратами, связана с травмой. Перечисленные симптомы могут указывать на инсульт, менингит, субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение под мозговые оболочки) или быстро растущую опухоль. Самолечение недопустимо.

Диагностика

Первичным обследованием пациентов с головной болью занимается невролог. Во время осмотра он собирает жалобы и анамнез, уделяя внимание подробному описанию приступов, например, болит висок с левой стороны или сковывает всю голову. Также он спрашивает пациента о факторах риска, сопутствующих заболеваниях, перенесенных травмах. Во время осмотра проводится оценка рефлексов, мышечной силы, координации, чувствительности и функций черепных нервов — это позволяет выявить или исключить органическое поражение нервной системы. Затем в зависимости от клинической картины назначаются следующие исследования:

• МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника с контрастированием;
• КТ-ангиография сосудов головы и шеи;
• транскраниальная допплерография;
• ЭЭГ при подозрении на эпилептиформную активность;
• осмотр ЛОР-врача и офтальмолога (осмотр глазного дна);
• клинический и биохимический анализ крови.

Диагноз устанавливается после исключения вторичных форм.

Методы лечения

Методы лечения головной боли, как правило, подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Медикаментозное лечение

Для купирования острого приступа назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

• При мигрени используют специфические препараты, блокирующие механизмы нейроваскулярного воспаления.
• При кластерной боли назначаются средства для коррекции вегетативной дисфункции.
• При гипертензивной природе боли используются препараты для снижения давления.

Важную роль играет профилактическая терапия, которая направлена на уменьшение количества и интенсивности приступов. Она подбирается индивидуально и при необходимости корректируется.

Немедикаментозные методы

Физиотерапевтические методики улучшают кровоснабжение шейного отдела и снижают мышечный гипертонус. В зависимости от ситуации пациенту назначаются магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковое воздействие.

Лечебная физкультура восстанавливает нормальное положение шейного отдела позвоночника и укрепляет мышечный корсет. Массаж и мануальная терапия особенно актуальны при работе с триггерными точками — локальными уплотнениями в мышцах, вызывающими отраженную боль. Важное значение имеет коррекция образа жизни: здоровое питание, избавление от лишнего веса, контроль осанки и правильная эргономика рабочего места. Они снижают хроническую нагрузку на шейный отдел позвоночника, уменьшают симптомы гипертензии и скорость роста атеросклеротических бляшек.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются редко и только по показаниям:

• декомпрессия нервных корешков — при грыжах шейного отдела со стойким болевым синдромом и неврологическим дефицитом;
• нейростимуляция затылочного нерва — при хронической кластерной боли, не поддающейся медикаментозной терапии;
• удаление опухоли — при объемных процессах.

Решение о хирургическом вмешательстве принимается нейрохирургом совместно с неврологом после полного обследования.

Профилактика

Профилактика строится на устранении управляемых факторов риска. При склонности к мигрени рекомендуется вести дневник боли, фиксировать триггеры, связь с едой, сном, менструальным циклом. Это позволяет минимизировать их воздействие в дальнейшем. Также необходимы:

• нормализация артериального давления;
• регулярная физическая активность умеренной интенсивности;
• соблюдение режима сна: не менее 7–8 часов в сутки;
• отказ от работы по ночам;
• ограничение потребления алкоголя и кофеина;
• коррекцию рабочего места для снижения статической нагрузки на шею.

Очень важно своевременно лечить все острые патологии и держать под контролем хронические. Наблюдение у врача и скрининговые осмотры помогут в этом.

Если у вас болит и стреляет в голове с левой стороны, не игнорируйте проблему. В медицинских центрах MedSwiss в Санкт-Петербурге можно пройти полный цикл диагностики и лечения: от консультации невролога и МРТ экспертного класса до подбора профилактической терапии и немедикаментозных методов. Записаться на прием к специалисту можно по телефону, на сайте и через мобильное приложение.

Источники

• Сергеев А. В. Цервикогенная головная боль и цервикогенный фактор при первичных головных болях: противоречия в диагностике и терапии // РМЖ. 2014. №24.
• Баженова А. А. Клинические проявления кластерной (пучковой) головной боли, или синдрома суицидальной головной боли // Вестник науки. 2019. №4.
• Копчак О. О. Головная боль напряжения и цервикогенная головная боль: особенности клинической картины, диагностики и лечебной тактики // Международный неврологический журнал. 2019. №3 (105).
• Жарикова А. В. Дневник головной боли как инструмент диагностики первичных головных болей // Актуальные проблемы медицины. 2023.