Боли в копчике у женщин при сидении и вставании

Содержание

Особенности боли в копчике у женщин

У женщин кокцигодиния встречается значительно чаще, чем у мужчин в силу анатомических и физиологических особенностей организма. Женский таз шире и имеет иной угол наклона крестца, что создает повышенную нагрузку при сидении. Связки более растяжимы, особенно в периоды гормональных колебаний. Это повышает подвижность копчика и делает его более уязвимым к травматизации. Также боли могут возникнуть на фоне беременности и родов.

Характер и локализация болевых ощущений

Боль при кокцигодинии может быть:

• ноющая — характерна для хронических и дегенеративных состояний;
• тянущая — сопровождает патологии мышц и связок;
• жгучая — при неврологических поражениях.

Болевые ощущения нередко распространяются в промежность, крестец, поясницу и внутреннюю поверхность бедер. Характерная особенность кокцигодинии — зависимость от положения тела. Боль усиливается при длительном сидении на твердой поверхности, при вставании, наклонах, а также во время кашля. В положении стоя или при ходьбе она, как правило, снижается. При этом у части пациенток болевые ощущения носят постоянный характер независимо от позы.

Основные причины боли в копчике у женщин

Причины кокцигодинии делят на первичные — когда источник боли находится непосредственно в области копчика — и вторичные, когда кокцигодиния является симптомом других патологий.

Травматические повреждения

Ушибы, вывихи и переломы копчика — наиболее частые причины острой кокцигодинии. У женщин повреждения нередко происходят при родах: сдавление или перелом копчика во время прохождения плода вызывают как острую, так и хроническую послеродовую боль. Рубцовые изменения тканей и неправильное сращение костных фрагментов создают условия для длительного болевого синдрома.

Дегенеративные и анатомические изменения

Врожденные или приобретенные деформации позвоночника меняют биомеханику таза. Избыточная подвижность копчикового сегмента создает условия для постоянных микроповреждений. С возрастом хрящевая ткань между позвонками истончается, ее амортизирующая функция снижается, из-за чего у женщины болит копчик при сидении.

Заболевания органов малого таза

Гинекологические патологии (эндометриоз, кисты яичников, хронические воспаления придатков) могут вызывать отраженную боль через общие нервные сплетения. Копчик ноет постоянно или в определенные фазы менструального цикла без удара или иного внешнего воздействия. Хронический или интерстициальный цистит также может имитировать кокцигодинию.

Неврологические причины

Защемление ветвей копчикового нерва или нижних крестцовых корешков приводит к появлению нейропатической боли: жгучей, стреляющей, нередко с онемением в промежности. Состоянию часто сопутствует мышечно-тонический синдром, при котором происходят болезненные спазмы в мускулатуре тазового дна.

Гормональные изменения

Колебания уровня эстрогенов и прогестерона влияют на тонус мышц и эластичность связок. В предменструальный период происходит задержка жидкости, увеличивается чувствительность нервных окончаний, что может провоцировать или усиливать копчиковые боли. В менопаузе снижение уровня эстрогенов ухудшает минеральную плотность костей и питание костной ткани. Это увеличивает риск развития дегенеративных изменений.

Другие факторы

Заболевания желудочно-кишечного тракта — хронические запоры, патологии прямой кишки — создают избыточное давление на копчик и вызывают отраженную боль. Дефицит кальция, магния и витамина D снижает прочность костной ткани. Чрезмерный вес увеличивает механическую нагрузку на крестцово-копчиковый сегмент и ускоряет дегенерацию хряща.

Симптомы, сопровождающие кокцигодинию

Боль в копчике у женщин при сидении и вставании редко бывает изолированным симптомом. Ее могут сопровождать:

• спазмы мышц нижней части спины, ягодиц и промежности;
• нарушения сна из-за невозможности найти комфортное положение;
• изменение походки — наклон туловища вперед или в сторону;
• затруднение и/или болезненность при дефекации.

При переходе боли в хроническую форму появляются психоэмоциональные реакции: раздражительность, тревожность, подавленность.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Ряд симптомов указывает на серьезную патологию, требующую незамедлительного обследования:

• боль нарастает без явной причины и/или не связана с положением тела;
• появляются нарушения мочеиспускания или дефекации (задержка или недержание);
• возникает онемение или слабость в ногах и промежности;
• боль сопровождается повышением температуры тела;
• в области копчика пальпируется уплотнение или опухолевидное образование;
• кокцигодиния развивается без предшествующей травмы у женщины старше 50 лет.

Эти признаки могут свидетельствовать об инфекционном процессе, опухоли крестцово-копчиковой зоны или нарушении иннервации тазовых органов.

К каким врачам обращаться

Кокцигодиния — в большинстве случаев междисциплинарная проблема. Первичный осмотр проводит травматолог-ортопед или невролог. В зависимости от выявленных симптомов к обследованию подключаются гинеколог, проктолог или уролог. На этапе лечения участвуют физиотерапевт и специалист по ЛФК.

Диагностика боли в области копчика у женщин

Диагностика кокцигодинии направлена на поиск причины болевого синдрома. Стандартный алгоритм включает сбор анамнеза и физикальный осмотр: анализ характера боли, связи с родами, травмами, фазами менструального цикла. Ректальное исследование позволяет оценить подвижность и болезненность копчика, состояние мышц тазового дна.

Инструментальные методы включают:

• рентгенографию копчика и крестца;
• МРТ крестцово-копчиковой зоны;
• УЗИ органов малого таза;
• функциональную рентгенографию в положении стоя и сидя для выявления патологической подвижности копчика.

При необходимости проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови, маркеры воспаления, гормональный профиль.

Что делать, если болит копчик без ушиба

До установления диагноза можно снизить нагрузку на болезненную зону: использовать ортопедическую подушку с вырезом для копчика, по возможности избегать длительного сидения на твердых поверхностях и регулярно менять позу. Важно устранить провоцирующие факторы: нормализовать стул, избегать осевых нагрузок на позвоночник.

Методы лечения боли в копчике у женщин

Лечение кокцигодинии строится в зависимости от выявленной причины и длительности болевого синдрома.

• Медикаментозная терапия. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства. При выраженном мышечном спазме используют миорелаксанты, по показаниям — препараты, улучшающие проведение нервных импульсов.
• Физиотерапия. Ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электрофорез и магнитотерапия направлены на снижение воспаления и улучшение кровоснабжения тканей.
• Массаж и работа с мышцами тазового дна. При мышечно-тоническом синдроме показаны специализированный массаж и мануальная коррекция.
• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на восстановление биомеханики таза и снятие избыточного мышечного напряжения. По мере улучшения состояния интенсивность нагрузки постепенно увеличивается.
• Коррекция образа жизни. Важное значение имеют снижение избыточного веса, нормализация диеты и режима труда, поскольку они уменьшают действие факторов риска.

При неэффективности консервативного лечения применяются блокады — введение анестетика в эпицентр боли. В редких случаях при стойком синдроме рассматривается хирургическое удаление копчика — кокцигэктомия.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Хроническая кокцигодиния постепенно прогрессирует. Длительный болевой синдром влияет на биомеханику позвоночника: изменение походки и позы формируют вторичные нарушения в поясничном отделе и тазобедренных суставах. Стойкая боль влияет на сон, снижает работоспособность и социальную активность. При вторичной кокцигодинии промедление с диагностикой может привести к прогрессированию основного заболевания.

Профилактика боли в копчике

Полностью предотвратить кокцигодинию невозможно, однако ряд мер снижает риск ее развития. Рекомендуются:

• регулярная умеренная физическая активность для поддержания мышечного тонуса и кровоснабжения тазовой области;
• коррекция осанки и ограничение длительного сидения без перерывов;
• использование ортопедических сидений при работе за столом;
• своевременное лечение запоров и гинекологических заболеваний;
• контроль массы тела;
• восполнение дефицита кальция и витамина D по назначению врача.

Если боли в копчике появились после родов, не стоит рассчитывать на самопроизвольное исчезновение симптомов — ранняя консультация специалиста позволяет избежать хронического болевого синдрома.

Почему нельзя заниматься самолечением

Прежде чем установить, что боль первично связана с копчиком, необходимо исключить патологии малого таза, прямой кишки, крестца и нервных структур. Самостоятельный прием обезболивающих не устраняет причину и может создать видимость улучшения на фоне прогрессирования процесса. Например, при воспалительном процессе тепловые процедуры и массаж могут усугубить ситуацию.

Точная диагностика возможна только при комплексном обследовании у профильных специалистов. Сеть медицинских центров MedSwiss в Санкт-Петербурге предлагает полный цикл диагностики и лечения болей в копчике — от первичной консультации до восстановительных процедур и физиотерапии. Записаться на прием можно через мобильное приложение, на сайте или по телефону.

Источники

• Хидиятов И. И., Куляпин А. В., Герасимов М. В., Валиева Э. К. Кокцигодиния // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №4.
• Яриков А. В., Перльмуттер О. А., Соснин А. Г., Леонов В. А., Фраерман А. П., Мухин А. С., Пардаев С. Н. КОКЦИГОДИНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Врач. 2021. №1.
• Хидиятов Ильдар Ишмурзович, Галимов Нажип Мажитович, Гумеров Аитбай Ахметович, Герасимов Максим Валерьевич ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОКЦИГОДИНИЯ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ // Человек и его здоровье. 2021. №2.
• Хидиятов И. И., Куляпин А. В., Герасимов М. В., Кудояров Р. Р., Гибадуллина Ф. Б., Адиев Р. Ф. Хирургическое лечение больныхс посттравматической кокцигодинией // Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №4 (58).
• Татьянченко В. К., Кочановский К. А., Гаербеков А. Ш. Особенности патогенеза хронической тазовой боли // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2006. №524.