Кластерная головная боль — что это?

Содержание

Боль, как правило, локализуется в окологлазничной зоне, реже в правом или левом виске, в области брови. Она нередко сопровождается выраженными вегетативными проявлениями. К ним относят покраснение глаза и кожи лица на стороне поражения, усиленное слезотечение, заложенность носа или ринорею.

По степени выраженности болевого синдрома кластерная головная боль считается одной из наиболее мучительных форм цефалгии. Пациенты часто описывают ощущения как жгучие, пронзающие или словно «разрывающие» изнутри, что делает приступы крайне трудно переносимыми. Несмотря на сравнительно низкую распространенность, это заболевание оказывает существенное негативное влияние на качество жизни, снижает трудоспособность и может приводить к выраженным психоэмоциональным нарушениям. Чаще всего патология диагностируется у мужчин молодого и среднего возраста, преимущественно в период от 20 до 40 лет.

Классификация

В клинической практике выделяют две основные формы патологии: эпизодическую и хроническую.

• Эпизодическая — наиболее распространенная форма. Характеризуется чередованием активных периодов (кластеров), продолжающихся от нескольких недель до нескольких месяцев, и ремиссий длительностью не менее 3 месяцев.
• Хроническая форма диагностируется, если приступы сохраняются более года без ремиссии либо с очень короткими периодами облегчения менее 3 месяцев.

Отдельно может рассматриваться течение заболевания с сезонной привязкой — у некоторых пациентов кластеры возникают преимущественно весной или осенью.

Основные симптомы кластерных головных болей

Приступ начинается внезапно и быстро достигает максимальной интенсивности. Основные симптомы включают:

• резкую боль в виске, брови или глазнице, которая может распространяться в челюсть, ухо или затылок;
• покраснение глаза с пораженной стороны, постоянно вытекающие слезы;
• затрудненное носовое дыхание, обильные слизистые выделения;
• опущение века, отек периорбитальной области;
• покраснение лица и шеи.

Приступ длится от 10–20 минут до 3 часов и может повторяться несколько раз в сутки. Нередко эпизоды возникают примерно в одно и то же время. Для заболевания характерна цикличность: активная фаза, период угасания симптомов и ремиссия, во время которой пациент не испытывает боли.

Если при мигрени человек старается лечь и как можно меньше двигаться, то кластерные головные боли сопровождаются выраженным беспокойством и психомоторным возбуждением. Пациенты не способны оставаться на одном месте: ходят по комнате, поворачиваются с боку на бок в кровати и т. д. Иногда встречаются поведенческие реакции, когда человек, будучи не в силах справиться с болевыми ощущениями, начинает биться головой об стену, раскачиваться, выламывать руки.

Причины появления кластерных головных болей и факторы риска

Кластерные боли — это результат влияния сразу нескольких факторов, в первую очередь сосудистых механизмов и генетической предрасположенности. Считается, что большую роль в возникновении цефалгии играет нарушение функций нейронных структур головного мозга, участвующих в регуляции болевой чувствительности и вегетативных реакций.

Спровоцировать развитие болей могут проблемы с гипоталамусом, который отвечает за циркадные (суточные) ритмы, поражение тройничного нерва, дисбаланс нейромедиаторов. Зачастую такие формы цефалгии передаются по наследству.

Факторами риска считаются:

• активное курение;
• употребление спиртных напитков, психоактивных веществ;
• длительное недосыпание;
• резкое изменение режима жизни, например, переход на работу в ночную смену;
• хронический стресс.

Спровоцировать приступ способны резкие запахи, громкие звуки, сильное волнение. У некоторых пациентов мужского пола было замечено, что цефалгия появляется в течение суток после употребления большого количества алкоголя.

Диагностика кластерных головных болей

Диагностика основывается прежде всего на клинической картине и подробном опросе пациента. Врач-невролог учитывает характер боли, ее длительность, частоту и сопутствующие симптомы, анализирует наследственные факторы, анамнез и образ жизни человека.

Дополнительные исследования проводятся для исключения патологий со схожими признаками. Обычно в стандартный протокол входят:

• магнитно-резонансная томография головного мозга, которая помогает выявить опухоли, серьезные сосудистые аномалии;
• компьютерная томография, которая нужна для оценки костных структур головы и околоносовых пазух;
• общеклинические анализы крови, необходимые для поиска воспалительных и инфекционных заболеваний.

Также назначается обязательный осмотр офтальмолога для исключения глазных патологий. Комплексное обследование помогает отличить кластерные боли головы от менингита, энцефалита, новообразований гипофиза, аневризм сосудов головного мозга и ряда других опасных состояний.

Методы лечения кластерных головных болей

Терапия направлена на быстрое подавление приступов и профилактику новых эпизодов. Тактика подбирается строго индивидуально, основывается на клинических проявлениях и данных проведенной диагностики. Во время прохождения курса пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист смог вовремя оценить динамику и скорректировать лечебную программу.

Методами и препаратами первой линии считаются оксигенотерапия и триптаны. Активное вдыхание кислорода в течение 15–20 минут способствует сужению сосудов, из-за чего боль утихает. Облегчение наступает примерно через полчаса после процедуры.

Триптаны — это лекарственные средства, которые используются при кластерных головных болях и мигренях. Они сужают сосуды, уменьшают чувствительность сосудистых стенок и снимают вегетативные симптомы (тошноту, головокружение, покраснение кожи, насморк и т. д.). Препараты вводятся подкожно. Облегчение наступает через 10–15 минут. Некоторые формы выпускают также в виде спреев для носа: такие лекарства действуют медленнее, эффект заметен через 20–40 минут.

Для медикаментозной профилактики возникновения новых приступов используются средства из группы блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероиды, препараты лития. Дозировка и схема приема определяются лечащим врачом.

При кластерных болях, устойчивых к лекарственной терапии, решается вопрос о применении методов нейромодуляции. К ним относятся стимуляция затылочного нерва или глубинных структур мозга, которая предполагает имплантацию электродов в гипоталамус. Иногда применяется блокада тройничного узла, который прерывает передачу болевых импульсов и тем самым облегчает состояние пациентов.

Профилактика кластерных головных болей

Немедикаментозная профилактика играет важную роль в предотвращении новых приступов кластерной боли. Специалисты рекомендуют избегать триггеров, которые могут спровоцировать эпизод цефалгии. К ним относятся:

• алкоголь;
• никотин в любых формах;
• энергетические напитки;
• психоактивные вещества;
• перепады высоты;
• резкие запахи;
• яркий свет, мерцание;
• перегрев;
• изнурительные физические нагрузки;
• сон менее 7 часов в сутки;
• умственное переутомление;
• сильный или длительный стресс.

Врачи настоятельно советуют отказаться от сна в дневное время: это может сбить циркадные ритмы, спровоцировать бессонницу, которая является одним из ключевых триггеров кластерных болей.

Желательно обеспечить хотя бы минимальную, но ежедневную физическую активность. Положительное действие оказывают неспешные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание, занятия йогой или фитнесом. Не стоит подвергать организм ударным нагрузкам, в том числе в быту или на работе. Пациентам стоит отказаться от кроссфита, бега, тяжелой атлетики, интенсивных танцев, интервальных тренировок.

Важное место в немедикаментозной профилактике кластерных головных болей занимает питание. Специалисты рекомендуют есть регулярно, примерно в одно и то же время, ограничить специи, фастфуд, спиртное. Врач также может назначить препараты витамина D, мелатонина при выявленных дефицитах.

Когда срочно нужен врач

Сама по себе патология не угрожает жизни человека, но иногда ее симптомы могут замаскировать другое, более опасное заболевание. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, если:

• сильная, резкая боль в голове возникла впервые в жизни и быстро нарастает;
• цефалгия появилась сначала на одной стороне головы, а потом сместилась на другую или изменился ее характер;
• наблюдаются неврологические симптомы: слабость в руках или ногах, опущение уголка губ, нарушения речи, асимметричная улыбка, резкое ухудшение зрения, опущение век и т. п.;
• боль возникла на фоне высокой температуры, на теле есть сыпь, похожая на звезды (мелкие кровоизлияния под кожей);
• цефалгия сопровождается неукротимой рвотой;
• был обморок, судороги, дискоординация движений, спутанность сознания, потеря ориентации.

Если у человека проявились побочные эффекты от назначенных препаратов, терапия малоэффективна или не помогает, приступы повторяются один за другим с перерывом в 30 минут и менее, необходимо как можно быстрее записаться на прием к лечащему врачу. В этом случае требуется коррекция терапии под контролем специалиста.

Источники

• Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Оганесян А. А., Оганесян Н. А., Оганесян С. Н. Головные боли (первичные). Часть II // Медицинские новости. 2023. №5 (344).
• Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Оганесян А. А., Оганесян Н. А., Оганесян С. Н. Головные боли (первичные). Часть I // Медицинские новости. 2023. №4 (343).
• Азимова Ю.Э., Ужахов А.М., Ващенко Н.В., Скоробогатых К.В., Коробкова Д.З., Климов Е.А., Кукушкин М.Л. Кластерная головная боль: современное состояние проблемы. Российский журнал боли. 2021.
• Садоха К. А., Головко А. М. Современные тенденциив диагностике редких форм головной боли (обзор литературы и клиническое наблюдение) // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2017. №4 (90).
• Табеева Гюзяль Рафкатовна. Головные боли в общеврачебной практике // Терапевтический архив. 2022. №1.