Что такое крипторхизм и почему его нельзя игнорировать?
Крипторхизм — синдром, при котором яички (одно или оба) не находятся в мошонке. Неопущение связано с нарушением полового развития, встречающегося почти у 20% новорождённых.
В норме яички (тестикулы, гонады) формируются во внутриутробный период в брюшной полости, где находятся примерно до 8 месяца беременности. Затем происходят гормональные изменения, связанные с уровнем тестостерона, а потому тестикулы опускаются через паховый канал — соединяющий брюшную полость с мошонкой проход, — фиксируются с помощью соединительной ткани и связок. Этот процесс необходим для поддержания оптимального температурного режима — на 2–3° ниже, чем в брюшной полости.
- Первичная форма крипторхизма диагностируется, когда у младенца при рождении изначально не было яичек в мошонке.
- Вторичная форма выявляется, когда тестикулы были в мошонке, но потом поднялись из-за гипертонуса мышц и зафиксировались спайками.
- Если же на положение яичек можно повлиять вручную, то речь идёт о ложном крипторхизме.
Кроме задержки опускания (ретенция), когда гонады остаются в паху или брюшной полости, встречается и нарушение миграции (эктопия), когда яичко находится в бедренной или лобковой области, промежности.
Крипторхизм может привести к бесплодию, а также к острому воспалению или некрозу, возникающем при перекруте семенного канатика, нарушении кровоснабжения. Существуют данные о более высоком риске онкологии.
Показания к операции и последствия отказа от орхипексии
Новорождённых не подвергают хирургическому лечению, так как в большинстве случаев яички опускаются в мошонку в течение первых 1–1,5 лет жизни. Если этого не происходит, то назначается операция — орхипексия.
Проведение вмешательства раньше этого срока объясняется только атрофией, развитием различных осложнений. Но и затягивать с операцией не следует: после 2 лет неправильного положения тестикул из-за неблагоприятного температурного режима разовьются необратимые изменения, затрагивающие репродуктивную функцию. Вторичные формы крипторхизма допускают вмешательство до 7 лет.
Орхипексия не выполняется при тяжёлых пороках сердца, сепсисе, нарушениях свёртываемости крови. Перед операцией проводится диагностика, которая позволяет выбрать самую действенную стратегию лечения.
Современные методы хирургической коррекции крипторхизма
Низведение яичка происходит двумя способами.
- Открытая орхипексия. После разреза в паховой области выполняется выделение элементов семенного канатика с рассечением фиброзных тяжей для увеличения длины сосудисто-нервного пучка и фиксации яичек в мошонке без натяжения.
- Лапароскопия. Доступ к тестикулам и внутренним структурам получают не при разрезе, а при проколах и применении оборудования с оптическими системами.
Во время орхипексии используется общая анестезия — как правило, в возрасте 12–18 месяцев назначается масочный наркоз, но окончательное решение принимает врач-анестезиолог по результатам обследования.
Подготовка к операции
Подтверждение диагноза происходит при осмотре, проведении УЗИ мошонки. Остальные исследования нужны для выявления противопоказаний для хирургического вмешательства.
Список назначения включает стандартный госпитальный комплекс: анализы крови и мочи, ЭКГ, а также обязательную консультацию эндокринолога для рассмотрения вопроса о гормональной коррекции.
Как проходит операция
Вмешательство выполняется под наркозом, поэтому необходимо не менее 6–12 часов отказа от питья и еды. Врач-анестезиолог погружает пациента в медикаментозный сон, а хирург делает надрезы или проколы в паховой области для мобилизации яичка, придания анатомически правильного положения с последующей фиксацией в мошонке.
Продолжительность операции при крипторхизме у ребёнка составляет 1–2 часа, зависит от сложности клинического случая и техники вмешательства.
Возможные осложнения и их профилактика
Очень редко возникают кровоизлияния, воспаления, атрофия или неправильное расположение тестикул в мошонке, а также повреждение семявыносящего протока.
Для предупреждения осложнений необходимо обращаться за медицинской помощью только к высококвалифицированному хирургу, следовать всем рекомендациям врача и контролировать состояние пациента. Умеренная боль или небольшое кровотечение в первые дни — норма, но любые выраженные симптомы требуют незамедлительного обращения в клинику.
Реабилитация после операции
Мальчик остаётся в стационаре на сутки, а затем продолжает восстановительный период дома. Врач даёт подробные инструкции, как ухаживать за послеоперационной раной в паху, а также предупреждает о необходимости ограничить физическую активность ребёнка, избегать перегревания, наблюдаться у хирурга-уролога до завершения реабилитационного периода.
Почему выбирают нашу клинику?
Медицинские центры Medswiss выполняют операции при крипторхизме с применением малотравматичных методик. Все этапы подготовки (анализы, консультации, инструментальные виды диагностики) и реабилитации можно пройти в нашей клинике: быстро и без очередей. Хирургическое вмешательство проводят специалисты, успешно выполнившие множество орхипексий.
Записаться на первичную консультацию можно через форму на сайте или по телефону — администратор поможет выбрать врача, ответит на любые вопросы. Обращайтесь, мы гарантируем качество каждой услуги, комфорт, поддержку до полного восстановления.
