В результате эти структуры тесно прилегают к прижимающей их связке, образующей канал. Движение большим пальцем сопровождается сильной болью. В таких случаях единственным эффективным методом лечения является операция.
Показания к оперативному вмешательству
Операция при синдроме де Кервена проводится в случае отсутствия эффекта от консервативных методов. На первых стадиях пациенту накладывают шину, тейпы, фиксируя большой палец, прописывают противовоспалительные препараты, вводят кортикостероиды.
Без своевременного лечения сухожилие и его связка гипертрофируются – обрастают фиброзно-хрящевой тканью, которую не удалить консервативными методами. Это хорошо заметно при УЗИ. Утолщенное сухожилие с трудом скользит под связкой из-за сужения канала. Более точные результаты дает МРТ.
Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – полная блокада движения большого пальца в положении сгиба.
Подготовка к операции
Во избежание осложнений перед операцией нужно сдать ряд анализов:
- коагулограмма;
- общий анализ крови;
- исследование крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
При ревматоидном артрите необходимо предварительно устранить воспаление и боль. Индивидуальные противопоказания выявляет врач в ходе предварительной диагностики.
Ход операции
Операция называется «лигаментотомия» и подразумевает рассечение покрывающей и удерживающей сухожилие связки. Госпитализация не нужна. Процедура длится 15-20 минут и проходит под местной анестезией. Пациент проводит в клинике 2 часа.
Ход операции:
- Обработка кожи.
- Инъекция анестетика в область лучезапястного сустава.
- Пережатие кровотока в районе плеча путем наложения манжетки.
- Выполнение продольного разреза длиной 2 см под большим пальцем.
- Отведение в стороны клетчатки с венами и нервами для обнажения тыльной связки.
- Рассечение связки, частичное удаление ее тканей, высвобождение сухожилий. При наличии спаек и дополнительных каналов их также рассекают.
- Проверка скольжения сухожилий. Для этого пациента просят подвигать большим пальцем.
- Ушивание раны, закрытие ее стерильной повязкой.
- Мобилизация руки косыночной повязкой на первые 3 дня.
Возможно проведение эндоскопической операции при болезни де Кервена. Связку рассекают путем введения инструментов через 2 прокола.
Реабилитация
Послеоперационную рану в течение 5 дней нужно обрабатывать подсушивающими антисептиками. Швы врач снимет через 7 дней, если использованы не саморассасывающиеся нити. Далее подключают кистевые упражнения для профилактики спаек. В течение месяца по 2-3 раза в день нужно двигать рубец во избежание его срастания с подлежащими тканями.
На протяжении 2-3 недель после операции возможно онемение в районе кисти, периодическое ощущение «мурашек». Эти явления вызваны затрагиванием нерва и пройдут по мере регенерации тканей. Трудоспособность полностью восстанавливается через месяц. В течение этого времени нельзя поднимать больше 3 кг.
В 2% случаев происходит повреждение лучевого нерва, в результате чего возникает периодическое или постоянное нарушение чувствительности руки. Из осложнений также возможно формирование невромы, келоидных рубцов, инфицирование раны, ладонный подвывих сухожилий.
Оперативное лечение болезни де Кервена в сети медцентров «MedSwiss» в СПб
В клиниках работают опытные квалифицированные хирурги, выполняющие лигаментотомию с использованием малоинвазивных техник и современного инструментария. Риски осложнений минимальны.
При наличии болей, покраснения, уплотнения в запястье со стороны большого пальца запишитесь на консультацию к хирургу «MedSwiss». Специалист уточнит причину, выполнит операцию быстро и безболезненно.
