Чаще всего страдают большой, средний и безымянный пальцы одной или обеих кистей. У женщин болезнь встречается в 6–8 раз чаще, чем у мужчин. Щелкающий палец существенно снижает качество жизни: пациент не может нормально сжать кулак, держать руль, писать, выполнять мелкую работу. Со временем развивается постоянная контрактура сустава, боль становится хронической, а щелчок исчезает — палец просто перестает разгибаться.
Консервативное лечение болезни Нотта и его ограничения
На ранних стадиях заболевания применяют нехирургические методы. Консервативное лечение направлено на уменьшение воспаления и отека сухожилия, что временно облегчает прохождение через канал кольцевидной связки. Основные методики:
- иммобилизация пальца ортезом или лонгетой на 3–4 недели;
- НПВС для снятия воспаления;
- физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез;
- блокады с введением глюкокортикостероидов в область сухожильного влагалища.
Эффективность консервативных методов зависит от стадии заболевания. На начальном этапе, когда щелчок появился недавно, иммобилизация помогает примерно в половине случаев. Введение глюкокортикостероидов улучшает ситуацию, однако этот эффект временный.
При развитой стадии с постоянным блокированием консервативное лечение малоэффективно. Канал продолжает стенозироваться, изменения как правило необратимы. Повторные процедуры повышают риск повреждения волокон и окружающих тканей. В таких ситуациях операция становится единственным способом восстановления нормальной функции.
Показания к операции при болезни Нотта
Хирургическое вмешательство при синдроме щелкающего пальца становится необходимым в следующих случаях:
- стойкое блокирование пальца в согнутом положении;
- невозможность самостоятельного разгибания без помощи второй руки;
- выраженный болевой синдром, мешающий повседневной активности;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3–6 месяцев;
- рецидив после блокады с введением глюкокортикостероидов;
- профессиональная необходимость: работа, требующая точных движений кисти.
При прогрессировании болезни Нотта операция — единственный способ полностью избавиться от симптомов и восстановить полноценное сгибание и разгибание пальцев.
Виды операций при болезни Нотта
Существует два основных подхода: открытая и чрескожная (малоинвазивная) лигаментотомия.
Открытая операция проводится через разрез кожи 1,5–2 см в области ладонной складки. Хирург полностью рассекает кольцевидную связку, удаляет воспаленные ткани и проверяет свободное скольжение сухожилия. Метод позволяет также устранить сопутствующие проблемы (контрактуры).
Чрескожная лигаментотомия выполняется специальной иглой или мини-ножом под местной анестезией без разреза кожи. Преимущества — отсутствие шва, возвращение домой сразу после завершения манипуляции. Недостатки — риск неполного рассечения связки и повреждения нервных веточек.
Как проходит операция
Операция при болезни Нотта длится примерно 10–15 минут и проводится амбулаторно. Применяется местная анестезия. Пациент находится в сознании и может общаться с врачом.
При открытой технике выполняется разрез кожи, кольцевидная связка выделяется и рассекается. Хирург проверяет движение пальца, при необходимости иссекает воспаленное синовиальное влагалище и ушивает рану косметическим швом.
При чрескожной методике врач вводит специальный нож под контролем ультразвука или на ощупь и одним движением пересекает связку. Пациент сразу пробует сгибать и разгибать палец — щелчок исчезает мгновенно.
Восстановление после операции и реабилитация
После открытой операции швы снимают на 10–12 сутки. В первые 3–5 дней рекомендуют держать руку приподнятой и ограничить нагрузку. С 3–4 дня начинают движения пальцем. Полноценная активность разрешена через 3–4 недели.
После чрескожной лигаментотомии пациент может свободно пользоваться рукой уже на следующий день. Ограничений по вождению и работе за компьютером нет.
В обоих случаях отек и дискомфорт проходят в течение 2–3 недель. У большинства пациентов функция кисти восстанавливается полностью.
Возможные осложнения и как их избежать
Крайне редко встречаются:
- повреждение пальцевого нерва, сопровождающееся онемением кожи;
- рецидив заболевания;
- инфекция раны;
- синдром комплексной регионарной болевой дистрофии — сильные, беспричинные боли и отек тканей.
Если пациент обратился за помощью к квалифицированному специалисту и выполнял все его рекомендации, вероятность осложнений минимальна.
Операция при болезни Нотта в клинике MedSwiss
В клинике MedSwiss все операции при щелкающем пальце на руке выполняются опытными врачами. Используется специальная оптика и микрохирургическое оборудование. Это обеспечивает высокую точность манипуляций и практически исключает повреждение нервов.
Мы предлагаем выбор между открытой и чрескожной методикой в зависимости от стадии заболевания и пожеланий пациента. Запишитесь на консультацию к хирургу кисти MedSwiss в СПб по телефону или на сайте. Уточнить цены на услуги можно онлайн в разделе «Прайс». Одна процедура — и вы навсегда забудете про боль и щелчки в пальцах.
