Как правило, сначала врачи стараются справиться с проблемой консервативно, назначая иммобилизацию, физиотерапию, ЛФК. Если эти меры не помогают, пациенту требуется хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:
- часто повторяющиеся эпизоды вывихов (более 2 за год);
- повреждение мышц, связок, сухожилий, костей;
- прогрессирование состояния, появление разболтанности сустава;
- нарушение функции конечности;
- высокий риск осложнений.
Оперативные вмешательства направлены на укрепление сустава и обеспечение его стабильности.
Причины и осложнения рецидивирующих вывихов
Чаще всего встречаются привычные вывихи плеча, надколенника, нижней челюсти. Повреждение происходит после первичной травмы при наличии провоцирующих факторов:
- сильная травма, которая привела к растяжению капсулы сустава, повреждению мышц, сухожилий и связок;
- анатомические аномалии строения сочленения;
- позднее обращение за медицинской помощью;
- слишком раннее возвращение к физической активности после травмы;
- игнорирование правил реабилитации.
Фактором риска выступает нарушение строения соединительной ткани (дисплазия), из-за которой ее волокна, входящие в состав сухожилий и связок, слишком сильно растягиваются. Это приводит к чрезмерной амплитуде движений в суставе и снижению его стабильности.
Рецидивирующие вывихи – это не просто неудобство, связанное с необходимостью периодически вправлять сместившиеся кости. Если пациент игнорирует рекомендации врача, он может столкнуться с осложнениями:
- болезненные повреждения мягких тканей, сосудов или нервов;
- хронические боли в суставе и ограничение его подвижности;
- дегенеративные процессы в хрящах (артроз);
- атрофия мышц.
Кроме того, привычный вывих снижает качество жизни пациента, поскольку нередко случается при выполнении обычных движений.
Диагностика перед операцией
Перед хирургическим лечением привычного вывиха любой локализации пациенту необходимо пройти осмотр травматолога-ортопеда. Врач назначает:
- функциональные тесты для выявления гиперподвижности;
- УЗИ сустава для выявления повреждений связок, капсулы, хрящей и т.п.;
- рентген, КТ или МРТ для оценки состояния костей (рентген, КТ) или мягких тканей (МРТ);
- стресс-рентген: выполнение снимков в условиях избыточной нагрузки на сустав;
- диагностическая артроскопия при недостаточной информативности вышеперечисленных исследований.
Когда специалист убедится в необходимости оперативного лечения, пациента направляют на стандартную диагностику: общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, пробы на инфекции, флюорография, ЭКГ. Пациентам с хроническими заболеваниями могут потребоваться дополнительные обследования.
Подготовка к операции
За 2 недели до операции важно отказаться от приема препаратов, снижающих свертываемость крови, за неделю – от НПВС (по согласованию с лечащим врачом). Также желательно минимизировать курение и полностью исключить употребление спиртных напитков.
Хирургические методики при рецидивирующих вывихах
Выбор метода оперативного лечения зависит от локализации вывиха, его типа и механизма развития.
- Артроскопическая реконструкция по Банкарту используется при вывихе плеча. Хирург фиксирует суставную губу к краю впадины на кости, что обеспечивает высокую стабильность.
- Операция Латарже (Латарже-Бристоу) представляет собой перемещение клювовидного отростка лопатки с мышцами. Врачи выбирают эту операцию при вывихе плечевого сустава, сопровождающегося повреждением костной ткани.
- Пластика связок или костной ткани при привычном вывихе надколенника направлена на стабилизацию сустава за счет смещения бугристости большеберцовой кости кнутри, наложение швов на связки или дополнительное укрепление их трансплантатами.
- При вывихах нижней челюсти врачи ушивают капсулу сустава или увеличивают объем кости с помощью трансплантата.
Операции проводятся открытым или артроскопическим способом. В последнем случае вместо полноценного рассечения кожи врач делает несколько проколов, через которые вводится видеотехника для обзора и инструменты. Малоинвазивные вмешательства выполняются чаще, поскольку они менее травматичны и позволяют пациенту быстрее восстановиться. Открытые операции используются преимущественно в тяжелых случаях, например, при сопутствующем повреждении нервов, наличии костных отломков и т.п.
Реабилитация после операции: этапы и сроки восстановления
Период реабилитации состоит из нескольких этапов.
- Иммобилизация: длится 3-6 недель. Сустав фиксируется с помощью повязки или ортеза. Это позволяет тканям полностью зажить.
- Раннее восстановление. Иммобилизация снимается, пациент начинает постепенно разрабатывать сустав под контролем врача ЛФК. Дополнительно назначаются физиотерапия, массаж.
- Укрепление мышц. Нагрузка на сустав увеличивается, пациент продолжает активные занятия ЛФК.
- Функциональное восстановление. Человек может полностью вернуться к привычному образу жизни, не забывая при этом про
- ЛФК. В этот период необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав (например, бросков, после операции при вывихе плеча).
Общая продолжительность реабилитации может составлять от 4 до 9 месяцев.
Риски и осложнения, как их минимизировать?
Современные хирургические техники и качественное оборудование сводят риск осложнений к минимуму. Крайне редко у пациента могут возникнуть:
- повторный вывих сустава;
- активное кровотечение;
- скопление крови в полости сочленения (гемартроз);
- повреждение нервных стволов и нарушение функции конечности или ее чувствительности;
- хроническая нестабильность сустава.
Вероятность возникновения осложнений зависит как от врача, так и от пациента. Чтобы уменьшить его, необходимо пройти полную диагностику перед операцией, следовать рекомендациям специалиста в период подготовки к вмешательству и после него, не игнорировать ЛФК и физиотерапию. Важно строго соблюдать сроки иммобилизации и наращивать нагрузку на сочленение постепенно.
Эффективность операции
Своевременно проведенное оперативное вмешательство дает возможность сделать сустав более стабильным. Пациент может снова возвращаться к привычной активности, включая не только бытовые дела и работу, но и занятия спортом, в том числе на профессиональном уровне.
В многопрофильном медицинском центре MedSwiss в СПб проводятся операции по устранению привычного вывиха различных локализаций. Опыт специалистов и индивидуальный подход позволяет успешно справляться даже со сложными задачами, а современное оборудование дает возможность использовать малоинвазивные артроскопические техники. В клинике можно пройти полное обследование перед операцией и реабилитацию после нее. Записывайтесь на предварительный прием по телефону или на сайте, чтобы навсегда избавиться от рецидивирующего вывиха.
