Расширение слезной точки

Показания к операции на слезных точках

Пластика слезной точки показана при подтвержденных нарушениях оттока, когда консервативные методы не приносят результата. В список показаний входят:

• стойкое слезотечение (эпифора);
• диагностированный стеноз (сужение) или полная облитерация (заращение) слезной точки;
• хронический каналикулит — воспаление канальца;
• выворот или дистопия (нарушение положения) точки, при которых она не контактирует со слезой;
• повторное нарушение проходимости после ранее перенесенных травм или офтальмологических операций.

Своевременная активация слезной точки позволяет предотвратить развитие хронического воспаления и других осложнений, связанных с застоем жидкости.

Диагностика нарушений проходимости слезных путей перед операцией

Перед хирургией слезных путей пациент проходит комплексное обследование. Врач начинает со сбора жалоб и анамнеза, которые позволяют выявить причину проблемы, оценить ее выраженность и время возникновения. Для подтверждения диагноза проводятся:

• осмотр век и слезных точек для оценки их положения, формы и размеров;
• функциональные пробы (тест с флюоресцеином, канальцевая проба) для анализа активного слезоотведения;
• зондирование канальцев для определения уровня закупорки;
• дакриоцистография — рентгенологическое исследование с контрастом, благодаря которому слезные пути (каналы и мешок) становятся видны на снимках.

При необходимости проводятся дополнительные обследования, например, анализ отделяемого для выявления возбудителя воспалительного процесса.

Виды операций на слезных точках

Существует несколько видов операций по восстановлению проходимости слезных путей. Выбор зависит от локализации и расположения стеноза.

Наиболее щадящим методом является бужирование (зондирование). В нижнюю точку вводится тонкий зонд (буж), который механически расширяет суженный участок. Манипуляция может выполняться многократно с постепенным увеличением диаметра инструмента.

Если первая попытка справиться с сужением оказалась неэффективной, врачи выполняют баллонную дилатацию. Для этого в канал вводят специальный катетер, который расширяется при наполнении физраствором. За счет этого просвет становится больше. По показаниям манипуляция дополняется установкой стента, препятствующего повторному развитию сужения.

Пластика — это наиболее сложный вариант вмешательства. Чаще всего врачи делают три микроскопических разреза в области нижней точки и иссекают треугольный участок стенки канала.

Подготовка к операции на слезных путях

Предоперационная подготовка начинается с консультации офтальмолога и отоларинголога для исключения сопутствующей патологии. Стандартное обследование включает общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. За неделю до операции рекомендуется отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови, отказ от курения, употребления спиртных напитков. При активном воспалении требуется пройти лечение.

Проведение операции: этапы и техника

Вмешательства проводятся под местной анестезией. Как правило, процедура начинается с бужирования, которое позволяет расширить точку. Затем в канал вводится зонд или катетер, с помощью которых окончательно восстанавливается проходимость.

Хирургическая пластика требует использования операционного микроскопа и специальных инструментов, которые позволяют проводить тончайшие манипуляции. При высоком риске рецидива расширение дополняется стентированием. В конце процедуры врач промывает канал антисептиками. Манипуляции занимают около 10–20 минут.

Реабилитация после операции на слезных точках

Сроки полного восстановления составляют от 2 до 4 недель в зависимости от сложности проведенного вмешательства. В этот период необходимо:

• использовать антибактериальные капли, назначенные врачом;
• не давить на веки и не тереть их;
• избегать попадания в глаза воды или косметики;
• носить солнцезащитные очки в ясные дни.

Результаты операции и возможные осложнения

Операция эффективно восстанавливает проходимость слезных путей, полностью устраняя слезотечение в 85–90% случаев. Результат сохраняется длительное время при соблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде. Осложнения крайне редки. К ним относятся:

• рецидив стеноза;
• рубцовая деформация канальца;
• инфицирование и воспаление;
• кровотечение;
• аллергическая реакция на стент.

Чтобы минимизировать риск осложнений и добиться по-настоящему стойкого результата, нужно обращаться в сертифицированные клиники. Многопрофильный медицинский центр MedSwiss в СПб приглашает пройти малоинвазивное расширение нижней слезной точки. Опытный специалист подберет наименее травматичную и в то же время надежную методику. Записывайтесь на предварительную консультацию по телефону и через сайт.