Показания к операции
Операция тенолиза часто требуется при неудовлетворительном результате тендопластики − сшивания поврежденных сухожилий пальцев рук после травм. Риск развития теногенных контрактур, сковывающих сгибательно-разгибательные движения, достигает 45%.
Другие показания к тенолизу:
- повреждение сухожильного аппарата абсцессами и флегмонами;
- сухожильный синдром голени;
- синдром запястного канала;
- разгибательные контрактуры колена;
- тендиниты.
Образующиеся рубцы не только мешают скольжению сухожилия, но и нарушают функциональность суставов.
К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда консервативное лечение не дает результата на протяжении 2-3 месяцев. На стадии предконтрактуры и в фазе нестойких изменений может помочь физиотерапия и занятия с кистевым реабилитологом. При стойкой контрактуре мягкая молодая соединительная ткань грубеет, мышечно-фасциальные структуры претерпевают рубцовую трансформацию. Сухожилие срастается со своим влагалищем, и освободить его можно только хирургически.
Необходимые условия для проведения тенолиза сухожилий пальцев кисти:
- сращение перелома костей при его наличии;
- восстановление кровоснабжения сухожилия;
- не менее 4 месяцев с момента устранение воспаления, если таковое имелось;
- мягкая подвижная кожа в месте контрактуры;
- сохранность пассивной подвижности суставов пальцев.
Оптимальный срок проведения тенолиза сухожилий сгибателей пальцев и их разгибателей определяется характером первичных повреждений.
Противопоказания
Операция противопоказана в следующих случаях:
- выраженный отек пальцев;
- ригидность (неподвижность) мягких тканей;
- дисфункция сосудисто-нервных пучков;
- нарушение трофики;
- системные заболевания, влияющие на процесс регенерации тканей;
- полная неподвижность суставов.
Операция бесполезна при неготовности пациента четко выполнять правила реабилитационного периода – спайки сразу вернутся.
К общехирургическим противопоказаниям относятся обострения сахарного диабета, тяжелых хронических патологий сердца, печени и почек, ОРЗ, плохая свертываемость крови, беременность.
Подготовка
Перед операцией для определения ее тактики и возможности проведения необходимо выполнить УЗИ кисти. В ряде случаев назначают рентген или МРТ.
Помимо визуальной диагностики требуется сдать ряд лабораторных анализов. Среди них общеклиническое и биохимическое исследование крови, мочи, коагулограмма. Во избежание осложнений во время общего наркоза делают ЭКГ и флюорографию.
Ход операции
В зависимости от характера контрактуры операцию проводят закрытым или открытым способом. В первом случае врач делает на ладони параллельный складке разрез длиной 1-3 см. Через него выделяют сухожилие и в несколько этапов производят его освобождение от рубцовой тканей при помощи распатора – инструмента с заточенной кромкой. Если одного разреза для этого мало, в районе ногтевой фаланги делают второй. После высвобождения сухожилия врач проверяет его мобильность – двигает пальцем пациента, проверяя степень скольжения.
Открытый метод хорош тем, что хирург может точно определить область блокирования связки и границы спаек. При этом остаются сохранными тонкие нервные ответвления и апоневротические связки. В сложных случаях применяют пластику аутотрансплантатами, синтетическими материалами.
Тенолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти проходит под местной, общей или проводниковой анестезией. В последнем случае пациент находится в сознании, но рука полностью нечувствительна.
Операция длится от получаса до 2 часов. После пациент остается в стационаре на 1-2 дня.
Реабилитация
В первые дни пациент должен носить на руке специальный ортез, обрабатывать постоперационные швы, принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Удовлетворительный результат недостижим без ранней профилактики спаек и рубцевания. Срок начала разработки варьируется от 2-го до 10-го дня. Пациент должен регулярно выполнять предписанную врачом кистевую гимнастику.
Еще одно необходимое условие – применение рассасывающих препаратов в инъекциях и для местного нанесения. Врач может прописать кортикостероиды, ферменты, гиалуроновую кислоту.
Срок восстановления после тенолиза – от 2 недель. В течение месяца нельзя нагружать кисть, сдавливать ее, носить тяжести, посещать сауну, плавать в бассейнах и водоемах.
Ожидаемые результаты
Положительный результат в виде восстановления объема движения достигается более чем у 90% пациентов. Окончательно итог оперативного вмешательства оценивается через 3 месяца после операции.
Возможные осложнения:
- разрыв освобожденного сухожилия;
- его повторная контрактура;
- деваскуляризация (отсутствие сосудов и питания) сухожилия.
Основные причины – это недисциплинированность пациента в процессе реабилитации и неполное удаление рубцовой ткани.
Тенолиз в сети медцентров «MedSwiss» в СПб
В клиниках работают хирурги высших категорий, владеющие различными техниками тенолиза, в том числе малоинвазивными. В тяжелых случаях врачи выполняют реконструкцию элементов кисти при помощи искусственных материалов и аутотрансплантатов.
При уменьшении диапазона сгибания пальцев и сухожильных синдромах запишитесь на прием к травматологу-ортопеду клиники. Специалист проведет диагностику при помощи высокоточной аппаратуры и предложит оптимальную тактику хирургической коррекции.
