Содержание
Врач-терапевт как первый этап диагностикиВертебролог и его роль в лечении спины
Невролог как специалист по нервным причинам болей
Ортопед и травматолог при заболеваниях костей и суставов
Ревматолог при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях
Дополнительные специалисты: мануальный терапевт, остеопат, физиотерапевт
Как определить, к какому врачу обратиться сначала
Диагностика при болях в спине
Основные подходы к лечению в зависимости от диагноза
Когда срочно нужна врачебная помощь
Источники
Под маской «болит спина» скрывается множество заболеваний, которые лечат разные специалисты. Неудивительно, что у человека возникает вопрос, к какому врачу обращаться.
Врач-терапевт как первый этап диагностики
Терапевт — универсальный специалист, к которому можно обратиться и при боли в спине. Он обладает широкими знаниями в различных областях медицины, проводит первичную диагностику и определяет тактику ведения пациента:
- собирает полный анамнез: когда началась боль, после чего, как меняется в течение дня, что облегчает и усиливает;
- проводит базовый осмотр: проверяет подвижность позвоночника, рефлексы, силу мышц, зоны онемения;
- исключает «красные флаги» — тревожные симптомы;
- назначает лабораторную и инструментальную диагностику;
- выписывает препараты для снятия симптомов;
- выдает направление к узкому специалисту при наличии показаний.
В большинстве случаев терапевт правильно определяет дальнейший маршрут уже на первом приеме.
Вертебролог и его роль в лечении спины
Вертебролог — врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника. Его специальность находится на стыке неврологии, ортопедии и нейрохирургии, что позволяет комплексно подходить к проблеме боли в спине.
Компетенция вертебролога охватывает широкий спектр патологий: дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, грыжи, протрузии, спондилоартроз, искривления позвоночника, последствия травм. Врач учитывает состояние не только костных структур, но и окружающих мягких тканей, нервных образований, сосудов.Вертебролог может назначить медикаментозное лечение, подобрать физиотерапевтические процедуры, рекомендовать ношение ортопедических изделий. Нередко он владеет техниками мануальной терапии и лечебных блокад.
Невролог как специалист по нервным причинам болей
Невролог занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы. Нередко человеку кажется, что у него болит позвоночник, хотя проблема кроется в поражении корешков спинного мозга, периферических нервов и сплетений.
Консультация специалиста необходима при следующих симптомах:
- боль, отдающая в руку или ногу;
- онемение, покалывание, ощущение «мурашек» в конечностях;
- слабость в конечностях;
- нарушение функции тазовых органов;
- головные боли и головокружения в сочетании с болью в шее.
Невролог назначает специфические обследования: электронейромиографию для оценки проводимости нервов, МРТ для визуализации мягкотканных структур. Лечение включает препараты, воздействующие на нервную ткань, при необходимости — противосудорожные препараты и антидепрессанты с обезболивающим эффектом.
Ортопед и травматолог при заболеваниях костей и суставов
Ортопед-травматолог специализируется на патологиях опорно-двигательного аппарата: костей, суставов, связок, мышц. Его помощь обязательна при травмах спины, нарушениях осанки, деформациях позвоночника или конечностей. Он может подобрать ортопедические корсеты или стельки, порекомендовать физиотерапию и ЛФК. При болевом синдроме он назначит комплексное лечение, по показаниям проведет операцию.
Ревматолог при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях
Ревматолог работает с заболеваниями соединительной ткани, суставов и позвоночника аутоиммунной природы. Эти патологии требуют особого подхода к диагностике и подбору терапии, поскольку связаны с нарушениями работы собственной защитной системы организма.
Специалист занимается лечением болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит), псориатического, реактивного, ревматоидного артрита, которые протекают с поражением позвоночника.
Консультация ревматолога показана при боли в спине, которая сильнее в покое, утренней скованности позвоночника, ограничении его подвижности. Специалист назначает специфические исследования, позволяющие выявить сбои в работе иммунной системы. Лечение комплексное, требует индивидуального подбора.
Дополнительные специалисты: мануальный терапевт, остеопат, физиотерапевт
Помимо основных специалистов, в лечении болей в спине участвуют врачи, применяющие специфические методы воздействия. Их помощь дополняет основную терапию и ускоряет восстановление.
Мануальный терапевт использует ручные техники для устранения функциональных блоков позвоночника, расслабления мышц. Остеопат рассматривает организм как единое целое и ищет причину боли не только в месте ее локализации. Его техники отличаются мягкостью и имеют меньше противопоказаний.
Физиотерапевт подбирает и проводит аппаратные процедуры для лечения болей в спине. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, ударно-волновая терапия — эти методы уменьшают болезненность, снимают воспаление, улучшают кровообращение.
Врач ЛФК подбирает индивидуальные комплексы упражнений для укрепления мышечного корсета и восстановления подвижности. Регулярные занятия лечебной физкультурой — обязательный компонент реабилитации и профилактики повторных эпизодов боли.
Как определить, к какому врачу обратиться сначала
Выбор специалиста для первичного обращения зависит от характера боли, обстоятельств ее возникновения и сопутствующих симптомов. Если просто болит спина, нужно идти к терапевту. После базового обследования он сориентирует по тактике дальнейших действий. В некоторых случаях можно сразу записываться на прием к узкому специалисту:
- после травмы или падения — к травматологу;
- при видимых деформациях, нарушениях осанки — к ортопеду;
- при боли с онемением и слабостью конечностей — к неврологу;
- при явной утренней скованности — к ревматологу.
Если в клинике есть вертебролог, стоит обратиться с болью в спине именно к нему.
Диагностика при болях в спине
Обследование включает лабораторные анализы, направленные на выявление воспаления, инфекции и других потенциальных причин, а также инструментальные исследования. Вот основные методики:
- рентген позвоночника в двух проекциях, функциональные пробы — для оценки костных структур и выявления нестабильности;
- МРТ — показывает состояние мягких тканей в виде срезов;
- КТ — визуализирует преимущественно костные патологии;
- ЭНМГ — оценивает проводимость нервов и степень их повреждения;
- денситометрия — исследование плотности костной ткани при подозрении на остеопороз;
- УЗИ сосудов шеи, мягких тканей поясницы, почек — для исключения некоторых патологий со сходной симптоматикой.
Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза.
Основные подходы к лечению в зависимости от диагноза
Тактика устранения болей в спине зависит от установленной причины, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Медикаментозная терапия составляет основу консервативного лечения. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают боль и воспаление. Миорелаксанты снимают мышечный спазм. Витамины группы В способствуют восстановлению нервной ткани. При сильных болях применяются блокады с местными анестетиками и гормонами.
Физиотерапевтические методы эффективно дополняют медикаментозное лечение. Электрофорез обеспечивает доставку препаратов непосредственно в зону поражения. Магнитотерапия и ультразвук улучшают кровообращение и обмен веществ. Тракционная терапия (вытяжение) разгружает межпозвонковые диски.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии или наличии абсолютных показаний. Операции выполняются при крупных грыжах со сдавлением нервных структур, нестабильности позвоночника, травматических повреждениях. Современные малоинвазивные методики сокращают период восстановления.
Когда срочно нужна врачебная помощь
Большинство случаев боли в спине не представляют угрозы для жизни и допускают обследование в плановом порядке. Однако существуют ситуации, требующие экстренного обращения за медицинской помощью:
- нарушение контроля мочеиспускания или дефекации;
- онемение в области промежности и внутренней поверхности бедер;
- быстро нарастающая слабость в ногах;
- сопутствующая высокая температура и озноб;
- интенсивная боль после травмы.
В остальных случаях можно организовать визит в плановом порядке. Важно понимать: при боли в спине нужно обращаться к врачу. Своевременная диагностика — залог успешного лечения и сохранения качества жизни.
Источники
- Пизова Н. В. БОЛЬ В СПИНЕ // МС. 2020. №21.
- Шмырев В. И., Фирсов А. А. Боль в спине // Архивъ внутренней медицины. 2014. №5.
- Гришин Д. В., Путилина М. В. Лечение боли в спине // МС. 2009. №3.
- Баринов А. Н., Махинов К. А., Сергиенко Д. А. Острая боль в спине // МС. 2016. №8.
- Исайкин Алексей Иванович, Исайкина О. Ю., Шадыжева Т. И., Шор Ю. М., Качановский М. С. Боль в спине и остеопороз //
- Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №3.
- Подчуфарова Екатерина Владимировна Боль в спине и ее лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. №2.
- Солоха О. А., Ахмеджанова Л. Т., Кузьминова Т. И., Лаврененко Д. С. БОЛЬ В СПИНЕ: ОТ ДИАГНОСТИКИ К ЛЕЧЕНИЮ // МС. 2020. №2.
