Боль в копчике при сидении: причины, диагностика и лечение

Содержание

Как проявляется боль
Почему копчик болит при сидении
Особенности причин у женщин и мужчин
Когда боль в копчике при сидении требует особого внимания
К какому врачу обратиться при боли в копчике
Как проходит диагностика кокцигодинии
Как лечат боль в копчике
Что можно делать самостоятельно до обращения к врачу
Как отличить боль в копчике от боли в соседних областях
Может ли боль пройти самостоятельно и чем опасно ее затягивание
Выводы
Источники

Причины состояния бывают разными: от давней травмы до воспалительного процесса или заболевания органов малого таза. Разобраться, почему копчик болит при сидении, поможет врач.

Как проявляется боль

Боль обычно располагается точно между ягодицами, у самого основания позвоночника, и, как правило, зависит от положения тела. Одни пациенты описывают ее как тупую и ноющую, другие — как резкую, стреляющую или жгушую. Для кокцигодинии характерно:

• усиление при длительном пребывании в сидячем положении, особенно на жесткой поверхности, во время дефекации или сразу после нее;
• резкая болезненность в момент вставания со стула;
• неприятные ощущения при наклоне вперед, подъеме по лестнице, езде в транспорте;
• болезненность во время интимного контакта;
• распространение в промежность, задний проход или бедро;
• локальная болезненность при надавливании на область копчика.

Боль может быть постоянной или возникать периодически. Иногда она проходит в положении стоя и лежа, а возвращается только при попытке сесть — такая связь с позой характерна для проблем самого копчика и окружающих его мышц.

Почему копчик болит при сидении

Причины делят на несколько групп: травмы, изменения в позвоночнике и мышцах, воспалительные процессы, а также заболевания расположенных рядом структур. Нередко у человека сочетаются несколько факторов, и тогда боль сохраняется даже после устранения одного из них.

Травмы копчика

Травма — самая частая причина кокцигодинии. Повреждение возникает при падении на ягодицы, прямом ударе, длительной езде по неровной дороге, занятиях конным спортом и велоспортом. Возможны ушиб, вывих или подвывих крестцово-копчикового сочленения, перелом копчиковых позвонков.

Особенность посттравматической боли — отсроченное начало. Иногда после падения дискомфорт стихает, а затем возвращается. Проблема возникает из-за избыточной или ограниченной подвижности копчика, рубцовых изменений в связках, хронического раздражения нервных окончаний. Также травма может произойти во время родов, когда копчик отклоняется назад под давлением головки плода.

Заболевания позвоночника и мышц

Копчик связан с крестцом малоподвижным соединением, которое подвержено дегенеративным изменениям. Хрящи и связки постепенно изнашиваются. Пациент жалуется, что, когда сидит и встает, копчик болит.

Вторая распространенная причина — спазм мускулатуры тазового дна и грушевидной мышцы. Длительное сидение, стресс, малоподвижный образ жизни, хронические заболевания органов таза приводят к стойкому напряжению мускулатуры, которое ощущается как глубокая тянущая боль внутри.

Также причиной могут стать:

• невралгия — раздражение или сдавление нервов, идущих к области копчика и промежности;
• грыжа нижних поясничных дисков;
• нестабильность позвонков.

В последнем случае ощущения проецируются в копчиковую зону, хотя сам копчик не поврежден.

Воспалительные процессы и инфекции

В эту группу причин входят:

• воспаление мягких тканей вокруг копчика;
• парапроктит — гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• остеомиелит — воспаление кости.

Заподозрить инфекционную природу боли помогают быстрое нарастание симптомов, гнойные выделения, ухудшение общего состояния.

Кисты, свищи и новообразования

Новообразования в области копчика встречаются нечасто. К ним относят доброкачественные и злокачественные опухоли костной и мягких тканей, а также метастазы. Настораживают постоянная боль, не связанная с положением тела и/или усиливающаяся ночью, необъяснимое снижение веса, прощупываемое образование.

У некоторых пациентов встречается эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — врожденный узкий канал в коже межъягодичной складки, выстланный эпителием. Долгое время он не беспокоит, но при закупорке и попадании инфекции развивается нагноение с формированием свища — отверстия, через которое отделяется гной. Проблема проявляется болью, припухлостью, выделениями и часто рецидивирует.

Особенности причин у женщин и мужчин

Женщины сталкиваются с кокцигодинией чаще мужчин. Их таз шире, копчик сильнее отклонен назад и подвергается большей механической нагрузке при сидении. Среди возможных причин важное место занимают изменения и повреждения в процессе родов, а также гинекологические патологии. У мужчин дополнительным фактором считаются заболевания простаты.

Во время беременности связки таза становятся более растяжимыми, центр тяжести смещается, нагрузка на тазовое дно возрастает. В родах копчик отклоняется, обеспечивая прохождение ребенка, и иногда травмируется — вплоть до подвывиха или перелома.

Когда источник боли находится в органах малого таза, ее называют отраженной. Причиной могут быть:

• хронические воспалительные заболевания придатков и матки;
• спаечный процесс;
• эндометриоз с поражением связок и тканей позади шейки матки;
• опущение органов таза.

Особенность таких болей — усиление перед менструацией, сочетание с болезненностью при половом акте и нарушениями цикла. Диагностика в этих случаях начинается с гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

У мужчин копчик болит при сидении на фоне заболеваний предстательной железы, прежде всего простатита и синдрома хронической тазовой боли. Ощущения при них локализуются в промежности, отдают в копчик, задний проход, паховую область, усиливаются в положении сидя.

Сопутствующие симптомы помогают отличить такую боль от травматической: учащенное или затрудненное мочеиспускание, дискомфорт при семяизвержении, ослабление струи.

Когда боль в копчике при сидении требует особого внимания

Как правило кокцигодиния — это хронический и не опасный процесс, который можно лечить в плановом порядке. Однако есть признаки, при которых нельзя откладывать обращение к врачу:

• сопутствующие лихорадка, озноб, слабость;
• отек, покраснение, уплотнение кожи над копчиком;
• гнойные или кровянистые выделения из свищевого отверстия;
• нарушения мочеиспускания и дефекации, задержка стула и газов;
• онемение в области промежности и внутренней поверхности бедер;
• боль, которая быстро усиливается и не зависит от положения тела;
• ночная боль, нарушающая сон;
• беспричинная потеря веса;
• недавнее падение или удар в область копчика.

Отдельного внимания заслуживает длительный болевой синдром. Если пациент жалуется, что копчик болит, когда сидишь, и потом больно встать, и симптомы не уменьшаются даже на фоне разгрузки, требуется углубленное обследование.

К какому врачу обратиться при боли в копчике

Первичный прием может провести терапевт: он оценивает жалобы, исключает срочные состояния и направляет к профильному специалисту. Выбор врача зависит от сопутствующих симптомов и обстоятельств появления боли. Это может быть:

• травматолог-ортопед — при связи боли с падением, ударом, ограничением движений;
• невролог — при жгучей боли, онемении, отдаче в ногу, подозрении на невралгию;
• проктолог — если боль связана с процессом дефекации, при признаках воспаления вокруг прямой кишки;
• хирург — при ЭКХ, нагноении, свищах;
• гинеколог — при связи ощущений с циклом, перенесенными родами, заболеваниями органов таза;
• уролог — при жалобах на мочеиспускание и дискомфорте в промежности у мужчин;
• физиотерапевт и специалист по лечебной физкультуре — на этапе восстановления подвижности и мышечного тонуса.

Такое распределение условно: нередко пациента ведут несколько специалистов, а тактику определяют после получения результатов обследования.

Как проходит диагностика кокцигодинии

Осмотр начинается с беседы. Врач спрашивает, как давно возникла боль, с чем она связана, на фоне чего усиливается или становится слабее, были ли недавно травмы и операции. Затем специалист проводит осмотр области копчика: оценивает состояние кожи, наличие отверстий копчикового хода, отека, уплотнений. Дополнительно выполняют пальцевое исследование через прямую кишку — оно позволяет оценить тонус мышц тазового дна, смещаемость копчика, состояние окружающих тканей, у мужчин — предстательную железу.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

• рентгенография крестцово-копчикового отдела в нескольких проекциях показывает переломы, вывихи, деформации и признаки дегенеративных изменений сочленения;
• КТ — для уточнения результатов рентгена, если требуется;
• МРТ — если требуется визуализировать мягкие ткани: связки, мышцы, нервы, воспалительные изменения, выявить свищевые ходы и новообразования;
• УЗИ малого таза у всех пациентов, УЗИ простаты у мужчин;
• колоноскопия, ректороманоскопия для подтверждения или исключения патологии кишечника;
• гинекологический осмотр с забором материала для анализа при наличии подозрительных симптомов.

Лабораторные тесты помогают выявить воспаление: общий анализ крови, показатели острой фазы воспаления, общий анализ мочи. При гнойном процессе исследуют отделяемое для подбора антибактериальной терапии.

Как лечат боль в копчике

Лечение преследует три цели: уменьшить боль, снять нагрузку с копчика и устранить фактор, который поддерживает симптомы.

Основу консервативной терапии составляет разгрузка области копчика: специальная подушка для разгрузки, сокращение времени сидения, коррекция рабочего места. Для уменьшения боли применяют НПВС в разных формах, при выраженном мышечном напряжении — миорелаксанты, при нейропатической боли — препараты, влияющие на проведение нервных импульсов.

При запорах, усиливающих дискомфорт при дефекации, корректируют питание и режим питья, при необходимости назначают слабительные средства. Инфекционные процессы требуют антибактериальной терапии, а при скоплении гноя проводится вскрытие и дренирование очага.

Физиотерапевтические процедуры используют после исключения гнойного воспаления и новообразований. Применяют методы, направленные на уменьшение боли и отека, улучшение кровоснабжения тканей. Это разные виды электролечения, ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазерное воздействие.

Лечебная физкультура помогает восстановить подвижность суставов, укрепить мышцы кора и тазового дна, снять избыточное напряжение. Программу составляют индивидуально: при спазме мышц акцент делают на расслабление и растяжение, при слабости — на постепенное укрепление.

При стойкой боли, которая не уменьшается на фоне комплексного консервативного лечения, выполняют лечебные блокады — введение местного анестетика, иногда в сочетании с противовоспалительным препаратом, в область болезненности или к нервным структурам.

Хирургическое вмешательство необходимо при эпителиальном копчиковом ходе с нагноением и свищами, парапроктите, некоторых травмах и новообразованиях. Удаление копчика рассматривают редко, в частности, при длительной кокцигодинии, подтвержденной патологической подвижности и неэффективности других методов. Решение принимают взвешенно, с оценкой возможных рисков.

Что можно делать самостоятельно до обращения к врачу

Дома пациент может принять меры для снижения боли в ожидании визита в клинику. Главный принцип — снизить давление на копчик и избегать воздействий, способных ускорить развитие воспаления.

Уменьшить боль помогут:

• частая смена позы;
• подушка с выемкой либо мягкий валик под бедра, разгружающий копчик;
• посадка с опорой на бедра;
• отказ от длительных поездок за рулем;
• сон на боку;
• мягкая коррекция питания для профилактики запоров;
• прием безрецептурных обезболивающих коротким курсом по инструкции;
• холод на область копчика в первые сутки после падения или удара.

Прогревание, горячие ванны, компрессы и распаривание при воспалении или скрытом гнойном процессе ускоряют его развитие, поэтому греть болезненную зону до осмотра врача не следует. Также не рекомендуются интенсивный самомассаж, попытки «поставить копчик на место» и силовые упражнения через боль.

Как отличить боль в копчике от боли в соседних областях

Кокцигодинию можно спутать с другими патологиями со сходными симптомами. Некоторые особенности боли и сопутствующие симптомы помогают предположить ее возможный источник.

Может ли боль пройти самостоятельно и чем опасно ее затягивание

Прогноз зависит от причины и длительности симптомов. Ушиб копчика без повреждения костей и связок, а также мышечные спазмы обычно проходят за несколько недель при разгрузке и симптоматическом лечении. Воспаление, как правило, не проходит само, а при неблагоприятных обстоятельствах может привести к тяжелым осложнениям.

Длительный болевой синдром влияет на осанку и физическую активность человека, ухудшает сон и настроение, снижает работоспособность, иногда вызывает депрессию. Своевременная помощь специалиста упрощает лечение и уменьшает риск как острых, так и хронических осложнений.

Выводы

Кокцигодиния при сидении возникает по разным причинам от нарушений осанки и дегенеративных поражений до травм и опухолей. Далеко не всегда можно выяснить причину и правильно подобрать лечение без тщательного обследования, вот почему не стоит заниматься этим самостоятельно.

В медицинских центрах MedSwiss в Санкт-Петербурге прием ведут специалисты разных направлений. В клиниках можно пройти полный комплекс диагностики от обычного рентгена и анализов до КТ и МРТ. Записывайтесь к врачу, чтобы точно выяснить, почему болит копчик.

Источники

• Хидиятов И. И., Куляпин А. В., Герасимов М. В., Валиева Э. К. Кокцигодиния // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №4.
• Яриков А. В., Перльмуттер О. А., Соснин А. Г., Леонов В. А., Фраерман А. П., Мухин А. С., Пардаев С. Н. КОКЦИГОДИНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Врач. 2021. №1.
• Хидиятов Ильдар Ишмурзович, Галимов Нажип Мажитович, Гумеров Аитбай Ахметович, Герасимов Максим Валерьевич ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОКЦИГОДИНИЯ: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ // Человек и его здоровье. 2021. №2.
• Житницкий Р. Е., Горбунов А. К., Ященко А. Л. Кокцигодиния - туннельный синдром n. pudendus: диагностика и лечение // БМЖ. 2001. №5.
• Егорова З. В. Травматические повреждения копчика:особенности диагностики и лечения // Медицинские новости. 2015. №7 (250).