Болит шея — что делать?

Содержание

Что такое цервикалгия и почему болит шея

Цервикалгия — медицинское обозначение боли в шее. Термин описывает симптом, а не самостоятельный диагноз: за одним и тем же ощущением могут стоять разные причины.

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков. Он самый подвижный во всем позвоночнике и одновременно удерживает вес головы в течение дня. Рядом проходят нервные корешки, спинной мозг и крупные сосуды, питающие головной мозг. Такое сочетание подвижности, нагрузки и плотного расположения важных структур объясняет, почему эта область реагирует болью на самые разные воздействия — от длительного пребывания в неудобной позе до системных нарушений.

Виды боли в шее

В зависимости от продолжительности выделяют острую боль, которая появляется внезапно и стихает в течение нескольких недель, и хроническую — она сохраняется месяцами, то ослабевая, то усиливаясь.

По происхождению цервикалгию делят на две большие группы:

• вертеброгенная — связана со структурами позвоночника;
• невертеброгенная — вызвана мышцами, внутренними органами, инфекциями, воспалительными или сосудистыми процессами.

Это разделение условное. Нередко механизмы сочетаются, и тогда говорят о смешанном характере цервикалгии.

Как проявляется боль в шее

Особенности болевых ощущений зависят от того, какие ткани вовлечены. Мышцы, суставы и нервные корешки вызывают разные по характеру ощущения:

• скованность по утрам, трудности при повороте или наклоне головы;
• ощущение постоянного напряжения в мускулатуре шеи и плечевого пояса;
• распространение ощущений на лопатку или верхнюю конечность;
• снижение чувствительности тканей или парестезии, например, ощущение «мурашек» в руке или пальцах;
• усиление симптома на фоне нагрузки на шейные мышцы;
• хруст и щелчки при движении, ограничение амплитуды поворотов.

При сборе анамнеза врач тщательно расспрашивает об особенностях боли, поскольку это важно для определения направления диагностического поиска.

Основные причины боли в шее

Чаще всего цервикалгия связана с перегрузкой мышц. К распространенным провоцирующим факторам относят:

• нахождение в одной позе в течение длительного времени;
• сон на неподходящей подушке или в неудобном положении;
• переохлаждение, сквозняк, работа под кондиционером;
• непривычную физическую нагрузку, подъем тяжестей, спортивные перегрузки;
• эмоциональное напряжение и тревогу, при которых мышцы плечевого пояса рефлекторно сжимаются;
• перегрузка мышц при резком торможении автомобиля.

После устранения провоцирующего фактора такие ощущения обычно постепенно уменьшаются в течение нескольких дней.

Заболевания позвоночника как причина боли

Патологии позвоночного столба находятся на втором месте в списке самых распространенных причин. Цервикалгию вызывают:

• дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, при которых снижается их высота и амортизирующая способность;
• протрузии и грыжи дисков;
• артроз мелких суставов позвоночника;
• спондилез с разрастанием костной ткани;
• нестабильность позвоночного сегмента после травм.

Грыжа диска болит не всегда: значение имеет ее размер, направление и близость к нервному корешку.

Неврологические и системные заболевания

Поражения нервных корешков, отходящих от спинного мозга в шейном отделе, часто возникают на фоне дегенеративных процессов, но чаще их выносят в отдельную группу причин.

Радикулопатия развивается при сдавлении или раздражении нервного корешка и проявляется стреляющей болью в руке, онемением, снижением силы. Миелопатия связана со сдавлением спинного мозга и может сопровождаться неловкостью кистей, шаткостью походки.

Шея может болеть также на фоне системных заболеваний: спондилоартрит, ревматоидный артрит и другие. Для них характерны утренняя скованность, вовлечение других суставов, общее недомогание.

Другие заболевания, вызывающие боль в шее

Иногда источник боли находится в мягких тканях или органах, расположенных рядом. Дискомфорт нередко вызывают:

• воспаление лимфатических узлов на фоне ангины, фарингита или другой инфекции;
• заболевания щитовидной железы, включая тиреоидит;
• миозит — воспаление мышц;
• абсцессы и новообразования этой зоны.

Состояния обычно сопровождаются дополнительными признаками: повышением температуры, увеличением узлов, болью при глотании, изменением голоса.

Отраженная боль в области шеи

Внутренние органы иногда «проецируют» боль на шею и надплечье через общие нервные пути. В этом случае определить источник ощущений бывает очень сложно.

Боль в шее, нижней челюсти и левой руке иногда становится проявлением стенокардии или инфаркта миокарда, особенно если она возникает при нагрузке, сопровождается одышкой, потливостью, тяжестью за грудиной. Стоматологические проблемы, патологии пищевода, желчного пузыря и диафрагмы тоже дают отраженные ощущения.

Как отличить мышечную боль от поражения нерва

Точное разграничение проводит врач, но ориентировочные различия заметны по характеру жалоб. Они помогают понять, насколько срочно нужна консультация.

Мышечная боль обычно тупая, ноющая, разлитая, усиливается при определенных движениях и надавливании, уменьшается в покое и в тепле. При поражении нервного корешка ощущения острые, простреливающие, распространяются по руке до пальцев, сопровождаются онемением, покалыванием, иногда слабостью в кисти. Усиление при кашле, чихании и наклоне головы в сторону больной руки также говорит в пользу корешкового механизма.

Почему боль в шее может возвращаться

Повторные эпизоды цервикалгии чаще всего связаны не с тяжестью изменений в позвоночнике, а с тем, что причина не была устранена. Рабочее место, привычная поза и уровень физической активности после первого приступа обычно не меняются.

Играет роль и биологический механизм хронизации: при длительной боли нервная система становится более чувствительной, и болевой ответ появляется на меньшую нагрузку. Дополнительный вклад вносят слабость глубоких мышц шеи и спины, а также страх движения — человек ограничивает активность, мускулатура теряет выносливость, и следующий эпизод развивается быстрее. Незавершенная реабилитация после травмы или обострения увеличивает вероятность рецидива.

Когда боль в шее требует срочной помощи

Иногда цервикалгия возникает на фоне жизнеугрожающего состояния, и тогда медицинская помощь должна быть оказана как можно скорее. Вот признаки, при которых промедление ухудшает прогноз:

• слабость или паралич в руках либо ногах, нарушение чувствительности;
• ухудшение понимания или произношения слов;
• проблемы с глотанием;
• неустойчивость, трудности с координацией движений;
• затруднение дыхания, боль в загрудинной области, выраженная одышка;
• сильная головная боль, рвота, спутанность сознания, спазм затылочных мышц и лихорадка;
• нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией.

Также незамедлительно обратиться к врачу нужно, если боль возникла после травмы головы и/или шеи, даже если повреждение не кажется сильным.

К какому врачу обращаться

Первичным осмотром пациента занимается терапевт или невролог, после травмы — травматолог. Затем в зависимости от найденной причины человека могут направить к ревматологу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу или кардиологу.

Диагностика при боли в шее

Обследование начинается с беседы и осмотра: врач уточняет обстоятельства появления боли, ее характер, оценивает объем движений, тонус мышц, чувствительность и рефлексы. Уже на этом этапе становится понятно, какие методы нужны для уточнения диагноза.

Дополнительно назначаются:

• рентген шеи, в том числе с функциональными пробами для оценки подвижности позвонков;
• МРТ — для оценки состояния мягких структур (хрящей, нервных волокон, спинного мозга);
• КТ при травмах и оценке костных структур;
• УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов, щитовидной железы, сосудов шеи;
• электронейромиография (ЭНМГ) для оценки проведения импульса по нервам;
• лабораторные анализы для оценки интенсивности воспаления или выявления признаков нарушения обмена веществ;
• ЭКГ, если требуется исключить кардиологическую патологию.

Объем обследования определяется индивидуально и корректируется по мере прохождения диагностики и получения результатов.

Лечение боли в шее

Врач определяет, как лечить боль в шее, по итогам диагностики. Схема зависит от происхождения, длительности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Для купирования острого эпизода используют НПВС в таблетках или местных формах, при выраженном мышечном спазме — миорелаксанты, при стойкой корешковой боли врач может рекомендовать лечебные блокады.

Дальше подключают немедикаментозные методы: лечебную физкультуру с постепенным укреплением мышц шеи и плечевого пояса, физиотерапию, мягкие мануальные техники и массаж.

Когда цервикалгия вызвана системным, эндокринным или инфекционным заболеванием, основное лечение назначает профильный специалист, а обезболивание играет вспомогательную роль.

Хирургическое вмешательство рассматривают редко: при выраженном сдавлении нервных структур, нарастающей слабости или неэффективности длительной консервативной терапии.

Что делать при внезапной боли после сна или неловкого движения

Если боль возникла после того, как человек долго находился в статичной позе, и не сопровождается тревожными признаками, в первые дни допустима домашняя тактика. Необходимо ограничить резкие повороты и наклоны, но продолжать привычные бытовые движения в комфортной амплитуде, использовать сухое тепло на область напряженных мышц, спать на невысокой подушке, поддерживающей шею.

Обезболивающие средства из безрецептурной группы допустимы коротким курсом с учетом противопоказаний. Запрещено пытаться «вправить» позвонки, резко вращать головой, чтобы избавиться от боли в шее. Если проблема проходит несколько дней или усиливается, требуется помощь специалиста.

Профилактика повторных эпизодов боли

Чтобы снизить риск приступов, основное внимание уделяют методам, направленным на разгрузку шеи в течение дня. Рекомендовано:

• организовать рабочее место так, чтобы положение было удобным, а шея — не согнутой;
• делать перерывы каждые 40–60 минут с легкой разминкой и сменой положения тела;
• регулярно делать упражнения на укрепление мышц шеи, спины и плечевого пояса, заниматься плаванием и ходьбой;
• подобрать подушку средней высоты и матрас, сохраняющий физиологические изгибы позвоночника;
• следить за положением головы при использовании смартфона;
• минимизировать стресс;
• обеспечить достаточный по продолжительности сон.

Комплекс упражнений подбирают с учетом диагноза и переносимости нагрузки. При грыжах дисков, нестабильности сегментов и системных заболеваниях программу составляет врач ЛФК или реабилитолог.

Выводы

Цервикалгия — это симптом, который знаком многим. Причины могут быть различные: от перегрузки мышц и неудобной позы до заболеваний позвоночника, нервной системы, щитовидной железы и сердца. Чтобы разобраться в ее причинах, необходимо не игнорировать визит к специалисту. Он проведет обследования и подробно расскажет, что делать, если болит шея.

В медицинских центрах MedSwiss можно получить консультацию невролога, травматолога-ортопеда и врачей других специальностей. Здесь проводятся лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут поставить правильный диагноз. Единая электронная история болезни позволяет врачам разных профилей видеть результаты обследований и не назначать повторные процедуры без необходимости. Не стоит терпеть цервикалгию, если она не проходит самостоятельно или значительно влияет на качество жизни. Обратитесь к врачам клиник MedSwiss.

Источники

• Шостак Надежда Александровна, Правдюк Н. Г., Магомедова Д. Н. Цервикалгия: ревматологические аспекты // Современная ревматология. 2009. №2.
• Товажнянская Е. Л. Цервикалгии: рациональный выбор противоболевой терапии // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2014. №2 (64).
• Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. БОЛЬ В ШЕЕ (ЦЕРВИКАЛГИЯ): СИНДРОМЫ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ // Медицинская сестра. 2009. №5.
• Чечет E. A., Исайкин А. И. Ведение пациентов с головной болью и цервикалгией в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №4.
• Стефаниди А. В., Барташевич В. В., Сороковиков В. А., Балабанова Н. В. Цервикалгия как следствие нарушения биомеханики плечевого пояса // Acta Biomedica Scientifica. 2005. №2.
• Исайкин Алексей Иванович Боль в шейном отделе позвоночника // Трудный пациент. 2012. №7.