Когда необходимо удаление грыжи пищевода
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии и/или развитии осложнений. Препараты не устраняют грыжу, а лишь уменьшают симптоматику. Необходимо сделать операцию при следующих состояниях:
- эрозивный эзофагит;
- пищевод Баррета — предраковое поражение слизистой;
- повторяющиеся кровотечения из эрозий и язв пищевода;
- стриктура (сужение) пищевода;
- анемия вследствие хронической кровопотери;
- регургитация (обратный заброс) пищи с риском попадания в дыхательные пути;
- большие грыжи (более 5 см или более 30% желудка в грудной полости);
- выраженные внепищеводные симптомы: хронический кашель, одышка, приступы удушья, сердечные аритмии, вызванные рефлюксом.
Без лечения при наличии осложнений возможно развитие кровотечения, перфорации и рака пищевода, острого ущемления желудка с некрозом.
Виды операций по удалению грыжи пищевода
Для лечения грыжи пищевода врачи используют два метода операций: открытые и лапароскопические. В первом случае вмешательства проводят через разрез в брюшной полости или грудной клетке. Лапароскопическая фундопликация оптимальна при пищеводной грыже. Она отличается низкой травматичностью, поскольку выполняется через небольшие проколы, которые быстро заживают.
Подготовка к операции на грыжу пищевода
Перед вмешательством пациент проходит полное обследование. Оно необходимо для подтверждения диагноза, оценки степени рефлюкса и исключения противопоказаний. Обязательные исследования включают:
- фиброгастроскопию с биопсией (оценка слизистой пищевода и желудка);
- рентгеноскопию пищевода и желудка с барием;
- суточную pH-метрию или импеданс-pH-метрию;
- эзофагеальную манометрию;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, группа крови, инфекции).
Пациент посещает терапевта, анестезиолога, при необходимости — кардиолога и пульмонолога. За 2 недели отменяют препараты, разжижающие кровь. За 8 часов до операции прекращают прием пищи и воды.
Как проходит удаление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лапароскопическая фундопликация длится 60–120 минут и проводится под общей анестезией. Хирург выполняет несколько проколов брюшной стенки, затем устраняет спайки при их наличии, ушивает ножки диафрагмы для уменьшения диаметра отверстия. Вокруг нижнего отдела пищевода формируется манжета из желудка. При больших грыжах дополнительно фиксируют орган к брюшной стенке или используют сетчатый имплантат. Открытая операция проходит по той же схеме, но хирург работает через разрез. После завершения манипуляций раны ушивают.
Возможные риски и осложнения после операции
Любое оперативное вмешательство сопряжено с рисками. При правильной подготовке и соблюдении всех рекомендаций они минимальны. Часть пациентов сталкивается с временным затруднением глотания, которое проходит самостоятельно. Более редкими осложнениями являются газоблоат-синдром (вздутие живота, невозможность отрыжки), соскальзывание манжеты или ее расправление, рецидив рефлюкса. Тяжелые осложнения (перфорация пищевода, кровотечение, повреждение селезенки) встречаются крайне редко.
Восстановление и реабилитация после удаления грыжи пищевода
Как правило, первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии. Со второго дня разрешают вставать и пить воду. Выписка происходит на 2–4 сутки.
В течение первого месяца необходимо соблюдать особый режим:
- дробное питание 5–6 раз в день маленькими порциями;
- исключение газированных напитков, кофе, шоколада, острого, жирного;
- отказ от алкоголя и курения;
- сон с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см;
- ограничение подъема тяжестей более 5 кг;
- постепенное расширение физической активности — ходьба, затем легкая гимнастика.
Полное восстановление занимает 4–6 недель. Контрольная гастроскопия проводится через 6–12 месяцев.
Удаление грыжи пищевода в клинике MedSwiss
В клиниках MedSwiss в СПб операции выполняют хирурги с огромным опытом. В их распоряжении имеется современное лапароскопическое оборудование. Все вмешательства проводятся по международным протоколам с обязательной интраоперационной эзофагоскопией для контроля правильности формирования манжеты. Запишитесь на консультацию к абдоминальному хирургу MedSwiss в Санкт-Петербурге по телефону или онлайн. Актуальные цены на услуги представлены на сайте. Мы вернем вам нормальное качество жизни без изжоги и лекарств.
