Без адекватного лечения высок риск развития тяжелого артроза сустава. Своевременно и аккуратно выполненный шов мениска восстанавливает его целостность. Это органосохраняющая операция на колено, которая позволяет избежать дегенерации сустава.
Показания к операции
Операция по восстановлению мениска проводится только после свежих разрывов, пока не начались дегенеративные процессы. Если хрящ патологически изменен или сильно поврежден, показано его удаление (менискэктомия).
Шов можно наложить в следующих случаях:
- отрыв хряща от капсулы;
- вертикальные и периферические разрывы;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение месяца.
Сшивание мениска коленного сустава проводится при локализации повреждений в красной или промежуточной зонах, которые хорошо кровоснабжаются. При разрывах в белой области, лишенной сосудов, наложение швов нецелесообразно.
Подготовка
Для определения тактики сшивания необходимо выполнить рентген, КТ или МРТ поврежденного колена. Исчерпывающую информацию о характере травмы дает диагностическая артроскопия, которая проводится непосредственно перед операцией в условиях анестезии.
Предварительно пациенту нужно сдать анализы мочи и крови для оценки показателей работы почек, печени, коагуляции, общего состояния организма и выявления опасных инфекций. Необходимо предоставить актуальные данные флюорографии и ЭКГ. Допуск к оперативному вмешательству дает терапевт.
В день операции нельзя есть и пить. С пациентом обязательно беседует анестезиолог, чтобы выбрать оптимальный вариант наркоза.
Методы сшивания мениска
Операция обычно выполняется малоинвазивным артроскопическим доступом – через проколы в колене. Большой разрез делают в сложных случаях, когда может потребоваться удаление части мениска. Преимущество метода – хороший обзор операционного поля и удобство манипуляций.
Существует несколько способов наложения шва мениска коленного сустава. Наиболее проста в использовании система Fast-Fix. Представляет собой 2 мини-пуговицы, которые соединены самозатягивающимся узлом. Минусы: фиксаторы не рассасываются, могут смещаться, травмировать хрящ, провоцировать образование кист.
Другие методы сшивания:
- «Снаружи внутрь». В полость сустава сквозь мениск проводят иглы-проводники с нитями, выводят их через суставную капсулу и завязывают фиксирующие узлы. Плюс − минимум повреждений хряща.
- «Изнутри кнаружи». При помощи изогнутых игл врач накладывает перпендикулярные разрыву швы. Минус – риск повреждения малоберцового нерва.
- «Все внутри» − обвивной шов. Выполняется с использованием специальных сшивающих аппаратов. Устройства позволяют накладывать швы различных конфигураций без узлов.
Выбор метода врач определяет в зависимости от локализации и размера разрыва.
Этапы операции
Пациента укладывают на спину, подложив под колени валики, и погружают его в наркоз. Хирург делает разметку на колене для определения мест введения портов для оборудования.
Через небольшие разрезы внутрь погружаются артроскопические инструменты. Камера выводит операционное поле на монитор. Хирург восстанавливает целостность хряща выбранным методом, ушивает рану. Процесс длится до 40 минут.
Пациента выписывают в тот же день или через 1-2 суток. Колено фиксируется шарнирным ортезом, который нужно носить в течение 1,5 месяцев.
Реабилитация
Через 2-5 дней пациента направляют на физиопроцедуры и ЛФК под контролем специалиста. Упражнения надо выполнять не менее 5 раз в неделю на протяжении полугода. С каждым месяцем их объем и сложность будут увеличиваться.
В течение 1-1,5 месяцев нужно ходить на костылях. Осевая нагрузка на конечность не допускается, иначе нити прорежутся сквозь хрящ и произойдет его повторный разрыв. В течение 3 месяцев ограничено сгибание колена, запрещены ударные нагрузки на сустав и подъем тяжестей. Заниматься спортом и тяжелым физическим трудом можно только через 6-7 месяцев.
Осложнения
Возможные последствия операции:
- инфекционное воспаление;
- рецидив разрыва;
- нарушение чувствительности кожи в области вмешательство;
- миграция трансплантата с воспалением хряща;
- тугоподвижность колена.
При неэффективности консервативной терапии выполняют резекцию пораженной части хряща.
Результаты и прогнозы
Результат операции на мениск зависит от нескольких факторов:
- возраст и активность пациента;
- тип разрыва хряща;
- наличие лишнего веса и системных патологий.
Если пациент настаивает на выполнении шва в «белой зоне», то с большой вероятностью ткани не срастутся. Потребуется повторное хирургическое вмешательство для удаления хряща.
Наилучший эффект операции на мениске коленного сустава достигается при его продольных разрывах у физически активных лиц до 40 лет. Однако даже при соблюдении всех условий отбора пациентов риск несрастания шва составляет 10%.
При удачном исходе операции хрящевая прокладка сохраняет свои функции, боли проходят. Амплитуда движений колена по окончании реабилитации зависит от возраста пациента, эластичности его связок. Достаточным считается свободное сгибание колена до прямого угла.
Выполнение шва мениска в сети медцентров «MedSwiss» в СПб
Операции проводят опытные хирурги с использованием малоинвазивных методик доступа, современных шовных технологий и устройств. Стоимость услуги зависит от категории сложности. Хирург и реабилитолог сопровождают пациента до полного восстановления функциональности сустава.
При повреждении мениска запишитесь на консультацию к специалисту клиники. Врач объективно оценит целесообразность сшивания или подберет более эффективную тактику лечения.
