Вскрытие клиновидной пазухи

Показания к сфенотомии

Операция проводится в случаях, когда консервативное лечение не оказывает нужного эффекта, есть высокий риск развития осложнений, состояние пациента усугубляется. Заболеваниями, при которых рекомендовано вмешательство, являются:

• хронический сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи);
• тяжелые грибковые инфекции (аспергиллез, мукормикоз);
• формирование в полости пазухи множественных полипов, кист;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• истечение через пазуху спинномозговой жидкости;
• осложненные риносинуситы с развитием менингита, энцефалита, абсцессов и т. д.

Подготовка к процедуре

В протокол обязательной предоперационной диагностики входят:

• КТ или МРТ околоносовых пазух;
• набор базовых анализов крови (общеклинический и биохимический, на инфекции, группу, коагулограмма и т. д.);
• консультация ЛОР-врача, анестезиолога и узких специалистов по показаниям;
• электрокардиография;
• рентген органов грудной клетки.

За неделю до назначенной операции рекомендуется исключить прием антикоагулянтов и НПВС, БАДов, отказаться от алкоголя, курения, энергетиков. Накануне процедуры желательно выбрать легкоусваиваемые продукты на ужин. За 6–8 часов до вмешательства нельзя есть, питье допускается за 4 часа до начала сфенотомии. В некоторых случаях нужно предварительно пройти местную терапию кортикостероидами (при хроническом и полипозном риносинусите, выраженном отеке слизистой, аспергиллезе).

Техники вмешательства

Операции на клиновидной пазухе проводятся классическим (открытым) и эндоскопическим способом. Тактика зависит от диагноза, цели процедуры, прогнозов и потенциальных рисков.

• Открытая сфенотомия используется редко при обширных новообразованиях, травмах клиновидной пазухи, когда эндоскопическая процедура невозможна. Методика требует участия нейрохирургов. Доступ к нужным структурам обеспечивается через разрез в полости рта.
• Эндоскопическая сфенотомия является «золотым стандартом». Использование эндоскопа не требует разрезов, инструменты вводятся через носовые ходы. Малая травматичность обеспечивает быстрое восстановление и низкие риски развития послеоперационных осложнений.

При необходимости сфенотомию сочетают с другими процедурами: гайморотомией, септопластикой, фронтотомией и др.

Как выполняется эндоскопическое вскрытие клиновидной пазухи

Эндоскопическая сфенотомия проводится под общей или местной анестезией (иногда в сочетании с седацией). Алгоритм следующий:

• обезболивание;
• антисептическая обработка;
• введение эндоскопа, оснащенного видеокамерой, через носовые ходы до устья пазухи;
• расширение устья или создание нового отверстия (например, при рубцовых изменениях);
• удаление патологических элементов (гноя, полипов, опухолей, кист и т. п.);
• дренирование пазухи при необходимости.

Операция длится от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности клинического случая. После окончания процедуры пациента направляют в стационар для наблюдения сроком до 3 дней (чаще всего выписку производят через сутки).

Реабилитация

В первые сутки после сфенотомии категорически нельзя сморкаться, промывать нос, сильно кашлять, чихать. Рекомендуется исключить грубую и твердую пищу, пить достаточно жидкости. Для профилактики инфекций будут назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты, НПВС для обезболивания.

Через 3–4 дня после операции рекомендуется часто орошать полость носа солевыми растворами. Нежелательно посещать бани и сауны, заниматься спортом, тяжелой физической работой на протяжении следующих 2 недель. Лечащий врач определит дату контрольного визита и даст индивидуальные рекомендации по восстановлению.

Возможные осложнения

Наиболее вероятным осложнением является кровотечение. Чтобы снизить риски, нужно тщательно следовать врачебным указаниям и избегать ушибов лицевой области, сморкания. Крайне редко во время сфенотомии затрагиваются зрительные нервы, что может вызвать нарушения зрения, или сонная артерия.

Эффективность лечения

В отношении хронического воспаления клиновидной пазухи, ликвореи, полипов, кист и других новообразований результативность эндоскопической сфенотомии составляет не менее 90–95%. Сочетание операции и противомикробной терапии позволяет достичь 95–98% эффективности при аспергиллезе и других грибковых инфекциях.

Записаться на консультацию к отоларингологу-хирургу и на сфенотомию в СПб можно в медицинский центр MedSwiss по телефону или через сайт. Специалисты клиники проведут диагностику и подберут современное, эффективное лечение в соответствии с клинической ситуацией.