Боль в висках головы: причины, диагностика и лечение

В височной области находится множество структур, которые могут генерировать болевой сигнал: ветви тройничного нерва, поверхностная височная артерия, одноименная мышца, а в глубине — твердая мозговая оболочка с ее рецепторами. Прямое или опосредованное поражение любой из этих структур приводит к появлению цефалгии (головной боли).

Как может проявляться боль в висках

Характер ощущений имеет важное диагностическое значение:

• локализованная с одной стороны, пульсирующая, сопровождающаяся тошнотой и светобоязнью — типична для мигрени;
• давящая подобно обручу — цефалгия напряжения;
• крайне интенсивная, сверлящая, односторонняя, с покраснением глаза — кластерная;
• резкая, «простреливающая» — невралгия тройничного нерва.

Иногда голова болит в висках сильно, иногда слабо. В одних случаях ощущение длится несколько минут, в других — несколько суток. Все это необходимо подробно описать врачу.

Основные типы головной боли с локализацией в висках

Мигрень — наиболее часто встречающееся первичное расстройство. Боль, как правило, охватывает одну сторону, пульсирует, усиливается при ходьбе и любой физической нагрузке. Человека тошнит, рвет, яркий свет и сильные звуки усиливают симптоматику. У части пациентов перед обострением возникает аура — преходящие зрительные или чувствительные нарушения.

Головная боль напряжения обычно не такая сильная. Она носит давящий или сжимающий характер, обычно имеет умеренную интенсивность. Пациенты нередко описывают ее как «каску» или «обруч» вокруг головы с акцентом на виски и лоб.

Кластерная боль — редкая, но крайне интенсивная форма. Приступы возникают сериями («кластерами»): несколько раз в сутки на протяжении недель, затем следует длительная ремиссия. Боль всегда односторонняя с эпицентром в виске. Сопутствующие симптомы: покраснение глаз, слезотечение, заложенность носа с проблемной стороны.

Внешние причины

Не всегда проблема связана с заболеванием. Ряд состояний возникает как реакция организма на внешние проблемы: обезвоживание, голодание, пребывание в душном помещении. У многих людей это реакция на дефицит сна или стрессовые ситуации.

Кофеин в малых дозах сужает сосуды и может временно облегчать дискомфорт, однако при регулярном употреблении и резкой отмене возникает «кофеиновая» головная боль — за счет рикошетного расширения сосудов. Алкоголь провоцирует обезвоживание и повышает давление. Длительная работа за компьютером приводит к мышечному напряжению в шее и височной зоне, а яркое или мерцающее освещение служит прямым триггером приступа у предрасположенных людей. Также существует абузусная боль — цефалгия, спровоцированная злоупотреблением обезболивающими препаратами.

Сосудистые заболевания как причина боли

Сосудистые патологии — одна из частых причин острой и хронической цефалгии. Она может возникать на фоне повышения давления. Ощущения в этом случае носят давящий или пульсирующий характер.

Атеросклероз сосудов головного мозга нарушает нормальное кровоснабжение и может проявляться хронической болью в сочетании со снижением памяти и концентрации внимания.

Височный артериит встречается преимущественно у людей старше 50 лет. Боль при воспалении артериальной стенки носит постоянный, жгучий характер, сосуд уплотняется и становится болезненным при пальпации.

Внутричерепная гипертензия вызывает распирающую боль, усиливающуюся лежа и по утрам, нередко протекающую с тошнотой и нарушениями зрения.

Неврологические причины

Помимо мигрени, к этой категории относится невралгия тройничного нерва. Она проявляется короткими, но нестерпимыми «прострелами» в области лица, виска, глаза или челюсти. Боль длится секунды, но может повторяться многократно в течение дня. Движения челюсти усиливают симптомы.

Инфекции и интоксикации

Очень часто голова болит в висках на фоне инфекционных заболеваний: гриппа, ОРВИ, синусита. В основе лежит системная реакция с повышением уровня медиаторов воспаления, воздействующих на болевые рецепторы сосудов и мозговых оболочек. При синусите боль нередко локализуется в лобно-височной области, усиливается при наклоне вперед и сопровождается заложенностью носа и давлением в проекции пазух.

Интоксикация (отравление угарным газом, алкоголем, лекарственными препаратами) оказывает прямое воздействие на сосуды и нервную ткань, вызывая разлитую цефалгию.

Травмы и структурные патологии

Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ) могут проявляться спустя дни, недели и даже месяцы после события. Помимо боли могут отмечаться приступы тошноты, снижение внимательности, бессонница.

Опухоли головного мозга — редкая, но важная причина. Боль, как правило, нарастает постепенно, усиливается ночью и в горизонтальном положении, сопровождается тошнотой, нарушением работы периферических нервов.

Гидроцефалия — избыточное накопление жидкости в полостях мозга — дает картину внутричерепной гипертензии с характерными утренними головными болями и прогрессирующими когнитивными нарушениями.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Нарушения работы сочленения часто провоцируют болевые ощущения в этой зоне, которые часто принимаются за головную боль. Они усиливаются при движении челюсти, сопровождаются щелчками или хрустом при открывании рта. Нередко пациент отмечает, что не может полноценно открыть рот. Фоновыми состояниями часто выступают бруксизм и нарушения прикуса. Они создают хроническую перегрузку жевательных мышц и суставной капсулы.

Гормональные и системные факторы

Гормональные колебания значительно влияют на частоту и интенсивность головной боли, особенно у женщин. Падение уровня эстрогенов перед менструацией — один из наиболее частых триггеров мигренозного приступа.

Также цефалгия может возникать на фоне патологий щитовидной железы из-за влияния гормонов на тонус сосудов. Из системных проблем на первый план выходит анемия, из-за которой снижается доставка кислорода к тканям мозга.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Иногда боль в области висков сопровождает опасное, жизнеугрожающее состояние. Если у пациента наблюдается любой из этих симптомов, ему требуется срочная помощь:

• внезапное нарушение зрения, двоение в глазах, появление слепых пятен;
• мышечная слабость с одной или обеих сторон;
• онемение любой области лица или тела;
• нарушение речи — спутанность, невозможность произносить или понимать слова;
• постоянная рвота, после которой не становится легче;
• утрата или спутанность сознания;
• судороги;
• боль, появившаяся после травмы головы;
• лихорадка в сочетании с ригидностью затылочных мышц (невозможность прижать подбородок к груди).

Также поводом срочно обратиться за помощью должна стать впервые возникшая очень сильная боль или ощущения, которые нарастают ежедневно без видимых причин и не реагируют на препараты.

Диагностика

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза. Врач выясняет, как давно болят виски на голове, что предшествует приступам, как долго длится боль, что усиливает или купирует ее. Затем проводится неврологический осмотр — оценка рефлексов, чувствительности, координации. Для уточнения диагноза делают различные исследования:

• МРТ головного мозга — при подозрении на структурную патологию: опухоль, гидроцефалию, последствия ЧМТ, рассеянный склероз;
• КТ — предпочтительна при острых состояниях, подозрении на кровоизлияние или травму;
• УЗДГ — для оценки кровотока, выявления атеросклероза и сосудистых аномалий;
• СМАД (суточное мониторирование артериального давления) — при подозрении на гипертензию.

Лабораторные методы диагностики нужны для выявления воспалительных процессов, эндокринных нарушений, патологий свертываемости крови. По показаниям назначаются консультации врачей разных специальностей.

Современные подходы к лечению

Терапия всегда подбирается индивидуально и направлена как на устранение причины, так и на купирование симптомов:

• при мигрени — специфические противомигренозные препараты, бета-блокаторы, антиконвульсанты или антидепрессанты в специальных дозировках;
• при боли напряжения — НПВС, спазмолитики, психотерапия;
• при кластерной боли — специализированные схемы, включая кислородотерапию и инъекционные препараты.

При вторичных состояниях необходимо избавиться от основного заболевания. Требуются нормализация давления при гипертонии, гормональная терапия при височном артериите, коррекция прикуса или операции при дисфункции ВНЧС.

Профилактика и контроль рецидивов

Снизить частоту приступов при уже поставленном диагнозе и уменьшить риск появления головных болей в целом позволяет системный подход:

• регулярный сон 7–8 часов;
• достаточное потребление воды;
• ограничение кофеина и алкоголя;
• контроль артериального давления;
• ведение дневника головной боли и триггеров;
• регулярные перерывы при работе за компьютером;
• управление стрессом (психотерапия, медитация).

Очень важны регулярные осмотры врача, причем как при наличии патологий, так и с профилактической целью. Специалист поможет вовремя выявить проблемы и устранить их.

Если голова в висках болит регулярно или приступы стали интенсивнее — обратитесь к неврологу в медицинский центр MedSwiss в СПб. Специалист определит тип цефалгии, исключит опасные причины и подберет схему лечения. Записаться на прием можно по телефону, через мобильное приложение клиники или онлайн на сайте.

Источники

• Скворцов В. В., Белякова Е. В., Журавлева М. С., Пащенко И. Н. МИГРЕНЬ // Медицинская сестра. 2015. №5.
• Сабовчик А. Я., Орос М. М. Мигрень и цефалгия напряжения // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2018. №5 (99).
• Осипова В. В., Голубева В. В. Проблема лекарственного абузуса у пациентов с хроническими формами головной боли // МС. 2013. №1-2.
• Морозова О. Г., Ярошевский А. А. Тригеминальные вегетативные цефалгии(trigeminal autonomic cephalgias ) // МНС. 2012. №3 (42).
• Коркмазов М. Ю., Корнова Н. В., Чиньков Н. А. Характер цефалгий при острых и хронических синуситах, их влияние на качество жизни // РО. 2009. №2.