Боли в пояснице у женщин: причины, диагностика и лечение

Содержание

Поясничной областью называют зону спины от нижнего края реберных дуг до крестца, ограниченную воображаемыми линиями, проходящими по бокам туловища. Боль в этой зоне может быть острой или хронической, односторонней или разлитой, исходить из структур позвоночника, мышц, внутренних органов или нервных корешков. Важно понимать, что это симптом, а не самостоятельный диагноз. Требуется комплексное обследование для выявления причины.

В МКБ-10 боль в спине имеет код М54 (дорсалгия). В этой категории представлены болевые ощущения различной локализации и происхождения.

Почему у женщин боль встречается чаще

Боль в спине у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. Это объясняется анатомическими и физиологическими особенностями организма, в первую очередь широким тазом. Также болевые ощущения нередко возникают или усиливаются в период менструации, во время беременности и климакса.

Основные причины боли в пояснице у женщин

Поясница у женщин болит по разным причинам. Чаще наблюдается сочетание нескольких факторов, которые врач учитывает в ходе обследования. Основные группы причин:

• вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника): дегенеративные изменения дисков и суставов, грыжи, нестабильность позвоночного сегмента;
• нейрогенные — компрессия или раздражение нервных корешков и стволов;
• мышечно-связочные: спазм, перегрузка, воспаление мышц и фасций;
• висцеральные — боль, исходящая из органов малого таза, почек, ЖКТ;
• гормональные: физиологические изменения при менструации, беременности, климаксе;
• онкологические: первичные опухоли и метастатическое поражение позвоночника;
• психосоматические: хроническая боль, обусловленная тревогой, депрессией, стрессом.

Самостоятельно определить источник боли невозможно. Даже опытный врач не ставит диагноз без осмотра и дополнительных данных.

Заболевания позвоночника и нервной системы

Частой причиной остаются изменения в позвоночнике. Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилоартроз приводят к раздражению или сдавлению нервных корешков. Боль в пояснице усиливается при движении, наклонах, подъеме тяжестей, к ней могут присоединяться онемение в ноге, слабость мышц, нарушение чувствительности. В запущенных случаях появляются проблемы с мочеиспусканием или дефекацией — это признак серьезного поражения нервных структур.

Мышечно-связочные причины

Длительное статическое напряжение, гиподинамия или, наоборот, чрезмерные нагрузки становятся причиной миофасциального болевого синдрома. В мышцах поясницы и ягодиц формируются триггерные точки. Они реагируют спазмом на малейшее раздражение. Боль носит ноющий характер, усиливается при любой активности. При обострении может быть нестерпимой.

Реже причиной выступает миозит — воспаление мышечной ткани. Он нередко возникает после переохлаждения или на фоне вирусной инфекции. Боль при этом усиливается при пальпации и движении, мышца плотная и болезненная на ощупь.

Гинекологические причины

Органы малого таза расположены в непосредственной близости от поясничного отдела позвоночника и крестца, поэтому патологии репродуктивной системы нередко проявляются болью в спине.

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, сходная по структуре с внутренним слоем матки, разрастается за ее пределами. Боль при этой патологии, как правило, усиливается перед менструацией и в первые ее дни, может отдавать в крестец и прямую кишку. Сопутствующие признаки: межменструальные кровянистые выделения, боль при половом акте.

Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, аднексит) проявляются тянущей или ноющей болью внизу живота с распространением в поясницу, нередко сопровождаются повышением температуры и патологическими выделениями из половых путей.

Миома матки и кисты яичников при значительных размерах давят на соседние структуры и вызывают стойкий болевой синдром, не связанный с фазой цикла.

Беременность, менструация и гормональные изменения

В норме умеренные тянущие боли в пояснице и крестце в первые дни менструации — физиологическое явление, обусловленное сокращениями матки и действием простагландинов. Они проходят самостоятельно или после приема обезболивающих.

При беременности у женщины тянет поясницу и низ живота, особенно во втором и третьем триместрах. Причиной служат: размягчение связок под действием гормонов, смещение центра тяжести, увеличение поясничного прогиба. Боли, как правило, усиливаются к вечеру.

В период климакса снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы и может обострять дегенеративные изменения в позвоночнике. Боль в этом возрасте нередко становится хронической и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Заболевания почек и мочевыделительной системы

Почечная боль отличается от вертеброгенной. Она, как правило, не зависит от положения тела и движения, может отдавать вниз, в паховую область. При почечной колике ощущения острые, схваткообразные, нередко сопровождаются тошнотой и учащенным мочеиспусканием.

При пиелонефрите (воспалении почечной ткани) боль тупая, постоянная, сочетается с повышением температуры, ознобом, изменениями в анализе мочи — помутнением, неприятным запахом, появлением крови.

Важно! У женщин инфекции мочевыводящих путей встречаются значительно чаще, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей уретры, и могут протекать с минимальными симптомами — иногда боль в пояснице оказывается единственной жалобой.

Патологии органов ЖКТ и других систем

Боль в пояснице может носить отраженный характер. В этом случае ее источник располагается вдали от предполагаемого эпицентра. Это связано с тем, что болевые сигналы от внутренних органов и структур позвоночника обрабатываются в общих сегментах спинного мозга.

Острый и хронический панкреатит провоцируют опоясывающую боль, распространяющуюся с эпигастрия (области под грудиной) на поясницу. Болезни печени и желчного пузыря проявляются болью преимущественно справа с иррадиацией в правую лопатку и поясницу. Патология толстой кишки может давать боль слева, нередко сочетающуюся с нарушениями стула.

Травмы, остеопороз и опухоли

Компрессионные переломы позвонков у женщин после 50 лет часто происходят при минимальной нагрузке на фоне остеопороза. Боль возникает внезапно, усиливается при вертикальном положении. Новообразования позвоночника или органов малого таза проявляются ночной или постоянной болью, не зависящей от нагрузки, и прогрессирующим ухудшением состояния.

Внешние и поведенческие факторы риска

Ряд повседневных привычек и особенностей образа жизни напрямую влияет на состояние поясничного отдела. Так, избыточная масса тела увеличивает осевую нагрузку на межпозвонковые диски и суставы, а обувь на высоком каблуке усиливает поясничный прогиб. В результате меняется нагрузка на передние отделы стопы и голеностопа, нарушается биомеханика всего позвоночника.

Длительная сидячая работа без смены позы становится причиной хронического мышечного напряжения и миофасциального болевого синдрома. Большой размер груди изменяет осанку и увеличивает нагрузку на грудной и поясничный отделы. Острые боли могут быть спровоцированы переохлаждением, неправильной или чрезмерной физической нагрузкой.

Виды боли и их диагностическое значение

По характеру и продолжительности боль в пояснице делят на несколько типов, каждый из которых указывает на вероятный источник:

• острая — возникает внезапно, часто после движения или нагрузки; чаще всего связана с мышечным спазмом, грыжей или травмой;
• хроническая, ноющая боль в пояснице у женщин — продолжается более 12 недель; требует исключения системных, онкологических и психосоматических причин;
• иррадиирующая — распространяется по ходу нерва в ногу; признак поражения корешка;
• отраженная — исходит из внутренних органов, не усиливается при поворотах туловища, наклонах;
• ночная — усиливается в покое и ночью; один из возможных признаков воспалительного или онкологического процесса.

Важно! Характер боли в пояснице оценивается только в сочетании с другими данными. Сам по себе он не может говорить о конкретном диагнозе.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Ряд симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью:

• онемение или слабость в ноге, нарушение чувствительности в промежности;
• нарушение мочеиспускания или дефекации — задержка или недержание;
• боль после травмы: падения, удара, ДТП;
• нестерпимая боль, не снимающаяся анальгетиками;
• сопутствующая высокая температура, слабость, интоксикация;
• постепенная необъяснимая потеря веса.

Чем быстрее врач осмотрит пациентку, тем больше шансов поставить правильный диагноз и избежать осложнений.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра. Врач уточняет характер боли, ее локализацию, связь с нагрузкой или определенной позой, менструальным циклом, питанием, выясняет сопутствующие симптомы. При осмотре он оценивает осанку, объем движений, болезненность при пальпации, неврологический статус. Дальнейший алгоритм зависит от клинической картины:

• лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, маркеры воспаления, гормональный профиль при необходимости;
• визуализация: рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, ПЭТ-КТ и другие исследования;
• консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, онколога — по показаниям.

МРТ поясничного отдела позвоночника остается наиболее информативным методом: ее делают при большинстве неврологических и дегенеративных патологий.

Лечение

Лечение боли в пояснице одновременно направлено на устранение причины и облегчение симптомов. Медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, при необходимости — средства для защиты нервной ткани. При выраженном болевом синдроме врач может назначить лечебные блокады.

Немедикаментозные методы дополняют терапию и усиливают ее, а также используются в период реабилитации:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия: электростимуляция, ультразвуковая терапия, лазерное лечение, магнитотерапия;
• мануальная терапия и остеопатия;
• иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативных методов, выраженном сдавлении нервных структур, нестабильности позвоночника или угрозе необратимых неврологических нарушений. Решение об операции принимает нейрохирург или ортопед после обследования.

При гинекологических, почечных или других висцеральных причинах лечение назначает профильный специалист: гинеколог, уролог, гастроэнтеролог.

Профилактика и образ жизни

Полностью исключить риск болей в пояснице невозможно, однако простые меры существенно снижают его:

• умеренная регулярная физическая активность: ходьба, плавание, пилатес, йога для укрепления мышечного корсета и поддержания гибкости позвоночника;
• контроль массы тела для снижения нагрузки на межпозвонковые диски и суставы;
• рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D;
• регулярные разминки при сидячей работе;
• выбор удобной обуви с небольшим каблуком и качественной амортизацией;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний и инфекций мочевыводящих путей.

Важное значение имеют профилактические осмотры у гинеколога и терапевта не реже одного раза в год.

При болях в пояснице первым шагом, как правило, становится консультация терапевта или невролога: специалист оценит симптомы и при необходимости направит к гинекологу, урологу или нейрохирургу. Записаться на прием в медицинский центр MedSwiss можно по телефону, на сайте или через мобильное приложение клиники.

Источники

• Исайкин Алексей Иванович, Иванова М. А., Кавелина А. В., Черненко О. А. Дискогенная боль в пояснице // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016. №3.
• Болат Н. Б., Нуралиева А. Е., Калыбаева У. А., Отарбаева М. Б., Григолашвили М. А., Баттакова Ш. Б. ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЦЕ (ОБЗОР) // Медицина труда и экология человека. 2024. №3.
• Васильева Анна Валерьевна, Макиев Евгений Алмазович, Сальникова Анна Игоревна Нефармакологическое лечение хронической неспецифической боли в пояснице, современные аспекты // E-Scio. 2020. №1 (40).
• Терещенко Сергей Юрьевич НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ: ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2022. №5.
• Тезио Л. Боль в пояснице: новая комплексная патогенетическая модель, подкрепляющая методы медицинской реабилитации // Вестник восстановительной медицины. 2023. №5.