В каких случаях требуется операция?
Рекомендуется провести шов манжеты плечевого сустава, если:
- диагностирован полный разрыв сухожилия;
- при частичном повреждении консервативное лечение не оказывает нужного эффекта на протяжении 3–6 месяцев;
- произошла острая травма с разрывом более 2 см;
- отмечается сильная слабость в плече, пациент не может поднять или отвести руку;
- возник импиджмент-синдром, когда мягкие ткани зажимаются между костными структурами.
Операция также показана пациентам, у ротаторная манжета повреждается повторно после уже перенесенного лечения.
Симптомы повреждения вращательной манжеты плеча
Обязательно нужно проконсультироваться с травматологом, ортопедом или хирургом, если в передней или боковой части плеча появилась боль. Она может иметь резкий, простреливающий характер (при острой травме) или ноющий, тянущий (при хроническом повреждении). Болезненность усиливается при попытках движения, при давлении на проблемную область (например, во время сна на боку).
Заподозрить, что повредилась ротаторная манжета, можно по слабости плеча и двигательным ограничениям: человек не может завести руку за спину, поднять ее над головой, бросить мяч и т. д. Также симптомами являются щелчки и хруст в плечевой области при движении.
Диагностика перед операцией
Проводится комплексное обследование, чтобы подтвердить травму, исключить другие острые/хронические состояния и определить, как лучше сделать шов ротаторной манжеты плеча. В стандартный протокол входят:
- сбор анамнеза, оценка клинических симптомов, функциональные тесты;
- ультразвуковое исследование сустава;
- рентгенография и компьютерная томография плеча;
- МРТ;
- артрография.
Визуализация структур помогает точно локализовать повреждение, оценить степень травмы, вовлеченность костных тканей, определить наличие жидкости в субакроминальной сумке и многое другое.
Виды операций
При выборе тактики вмешательства специалисты учитывают локализацию и тип разрыва, состояние сухожилий и мышц. Используется три варианта операции.
- Артроскопический шов манжеты плеча. Проводится при помощи артроскопа. Доступ к структурам получают через три небольших прокола в проекции сустава. Методика используется при частичных и незначительных разрывах (до 3 см). Сухожилия фиксируют к кости посредством рассасывающихся нитей и анкеров.
- Мини-открытый шов. Сочетает артроскопию и классическую открытую операцию. Доступ к манжете обеспечивают через продольные разрезы без повреждения дельтовидной мышцы. Артроскоп нужен для визуализации. Методика применяется при разрывах до 5 см, а также для декомпрессии зажатых тканей при импиджмент-синдроме.
- Открытый шов. Выполняется через разрезы с рассечением дельтовидной мышцы плеча. Операция показана при массивных разрывах манжеты свыше 5 см, для коррекции застарелых и повторных травм. Открытый способ обеспечивает прямой визуальный контроль во время фиксации структур и дает возможность проводить пластику сухожилий с реконструкцией, но требует длительной реабилитации и может привести к осложнениям.
- Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Если клиническая ситуация позволяет, предпочтение отдается малоинвазивным вариантам, которые отличаются эффективностью, короткой реабилитацией и низким риском осложнений.
Как проходит операция
Шов вращающей манжеты плеча выполняется под общей или регионарной анестезией. Алгоритм действий следующий:
- обезболивание/введение в наркоз;
- обработка операционной области антисептиком;
- обеспечение доступа к ротаторной манжете и суставу через проколы/разрезы;
- оценка разрывов, состояния окружающих тканей;
- крепление сухожилий к большому бугорку плечевой кости посредством якорных фиксаторов, нитей;
- дренирование (при необходимости);
- ушивание ран, наложение стерильной повязки и иммобилизация плеча.
В зависимости от техники операция длится от 1 до 3 часов. Артроскопия в некоторых случаях проводится амбулаторно. При проведении гибридных и открытых вмешательств требуется госпитализация.
Послеоперационный период
В течение первых 6 недель после операции нельзя самостоятельно поднимать руку, давать нагрузки на плечо. Желательно носить фиксирующую повязку или ортез. В дальнейшем постепенно нужно разрабатывать сустав, не делая резких движений и не поднимая тяжести весом более 3 кг.
К обычной жизни с решением бытовых задач можно вернуться через 6–10 недель. Заниматься спортом разрешается не раньше чем через 3–12 месяцев (в зависимости от вида и нагрузок). В процессе реабилитации важно строго следовать указаниям врача, не пропускать назначенные курсы физиотерапии и ЛФК, не нагружать плечо преждевременно, даже если нет боли.
Возможные риски
Осложнения возникают в 5–15% случаев. В их числе кровотечения, инфицирование ран, тугоподвижность сустава, атрофия мышц, невропатия. При слишком ранней нагрузке есть вероятность повторного разрыва. Минимизировать риски можно, тщательно соблюдая инструкции лечащего врача.
Эффективность хирургического лечения
В 80–90% случаев операция приводит к значительному улучшению функции плеча: восстанавливается амплитуда движений, мышечная сила достигает 70–95% здоровой руки. В большинстве случаев даже профессиональные спортсмены после реабилитации могут вернуться привычным нагрузкам.
Важно помнить, что результат лечения зависит от действий пациента в период восстановления, исходного состояния сустав, тяжести травмы и своевременности обращения за помощью.
Шов вращательной манжеты в клинике MedSwiss
Для операций на плечевом и других суставах в медицинском центре MedSwiss в СПб применяются передовые технологии, что в сочетании с профессионализмом и опытом хирургов повышает эффективность лечения и делает его безопасным.
Записывайтесь на консультацию в центр MedSwiss по телефону, через сайт или мессенджеры, чтобы пройти диагностику и получить качественную медицинскую помощь.
