Резекция надпочечника (адреналэктомия)

Показания к операции

Основанием для удаления надпочечника могут быть:

• гормонально-активные опухоли (феохромоцитома, кортикостерома и др.);
• доброкачественные гормонально независимые новообразования крупных размеров (аденома);
• метастазы;
• тяжелые травмы надпочечников с кровоизлиянием;
• двусторонняя гиперплазия (при неэффективности консервативной терапии);
• врожденные заболевания с тяжелыми нарушениями функций.

Решение принимается только после тщательного обследования. Учитываются общее состояние здоровья пациента, диагноз, а также прогнозы и риски.

Варианты операций по удалению надпочечников

Существует три вида операций по удалению надпочечника: открытое вмешательство, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая адреналэктомия. Выбор метода зависит от типа и размера опухоли или тяжести травмы, анатомических особенностей пациента, опыта хирурга.

Золотым стандартом считается лапароскопическая адреналэктомия: она подходит для резекции большинства доброкачественных новообразований и устранения повреждений железы.

Подготовка к операции

Проводится комплексное обследование, включающее:

• осмотр и консультацию хирурга;
• базовый набор лабораторных анализов крови, мочи;
• УЗИ надпочечников;
• ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки;
• консультации анестезиолога и кардиолога.

По показаниям назначаются КТ или МРТ органов: исследования помогают визуализировать травмы и опухоли, оценить состояние смежных структур и анатомические особенности пациента.

Если человеку предстоит удаление обоих надпочечников, заблаговременно назначают гормональную терапию. При необходимости рекомендован прием препаратов против артериальной гипертензии. За 2 недели до операции важно отказаться от алкоголя, антикоагулянтов, желательно исключить посещение многолюдных мероприятий, переохлаждение.

Последний прием пищи допускается за 8–12 часов до начала процедуры. Пить можно только чистую воду без газа не менее, чем за 4 часа до операции.

Как проходит удаление надпочечника

Операция технически сложная, выполняется под общей анестезией вне зависимости от доступа и методики. Алгоритм действий следующий:

• обеспечение наркоза;
• антисептическая обработка операционного поля;
• доступ к органу;
• выделение и удаление надпочечника;
• ревизия области и смежных структур, установка дренажа при необходимости;
• ушивание ран, наложение стерильной повязки.

Во время лапароскопии доступ к органу получают через несколько маленьких разрезов на передней стенке живота. Через них вводят хирургические инструменты и видеокамеру для визуализации и контроля. Чтобы улучшить видимость, в брюшную полость накачивают углекислый газ. Надпочечник извлекают через один из проколов в специальном пластиковом мешке. Раны ушивают косметическими швами.

При открытой адреналэктомии доступ к пораженным сегментам получают через продольный разрез до 20 см по средней линии брюшной полости. Надпочечник отделяют от окружающих тканей, перевязывают сосуды, после чего отсекают орган вместе с опухолью и извлекают наружу. Разрез зашивают послойно.

В процессе ретроперитонеоскопической операции доступ к нужным структурам обеспечивают через проколы в поясничной области: справа при удалении правого надпочечника, слева — при иссечении левого. Орган выделяют, отсекают вместе с пораженными тканями и извлекают. Накладывают косметические швы.

Операция длится от 20–40 минут (лапароскопия, ретроперитонеоскопия) до 2 часов (открытое вмешательство). Во время процедуры состояние пациента постоянно контролируется. Удаление обоих надпочечников показано при двустороннем повреждении органов.

Послеоперационный период

Скорость восстановления зависит от типа операции. После лапароскопии можно вставать уже через 2–4 часа. Стационарное наблюдение длится от 1 до 10 суток. После выписки рекомендовано исключить физические нагрузки, подъем тяжестей, не посещать бани и сауны, бассейны, пляжи. Нельзя употреблять алкоголь.

Восстановление займет от 2 недель до 3 месяцев. В этот период нужно регулярно посещать клинику для контрольных осмотров. Для коррекции функции надпочечников может потребоваться гормональная заместительная терапия: после удаления одного органа временная, при тотальной резекции — пожизненная.

Вероятные осложнения

Общая частота осложнений при адреналэктомии не превышает 9%. Основными являются:

• кровотечение;
• травмы близлежащих органов и кровеносных сосудов;
• инфицирование раны;
• послеоперационная тромбоэмболия;
• гематомы;
• надпочечниковая недостаточность;
• эндокринные нарушения.

Чтобы минимизировать риски, важно тщательно соблюдать указания специалистов по подготовке и реабилитации, исправно принимать назначенные медикаменты. Рекомендована ранняя активизация пациентов.

Результат и прогнозы

Адреналэктомия считается эффективным методом хирургического лечения доброкачественных и злокачественных новообразований надпочечников. Процедура требует тщательного интраоперационного мониторинга и послеоперационного контроля.

Прогнозы зависят от объема вмешательства. При односторонней адреналэктомии функции обычно компенсирует второй надпочечник, а после двусторонней резекции требуется пожизненная гормональная терапия. Наиболее благоприятный прогноз при доброкачественных опухолях.

Особенности адреналэктомии у мужчин и женщин

Планируя удаление надпочечников и реабилитационные мероприятия, важно учесть нюансы, зависящие от пола пациента.

• У женщин более широкий таз, что облегчает лапароскопический доступ. Близость к репродуктивным органам повышает риск повреждения важных структур. Надо учитывать, что удаление надпочечников во время менопаузы может усилить негативные симптомы. Также вероятны гирсутизм, расстройства менструального цикла, вторичное бесплодие.
• У мужчин таз более узкий, что ограничивает видимость при лапароскопических операциях. После удаления надпочечников может развиться артериальная гипертензия. Иногда отмечаются снижение либидо, астения, эректильная дисфункция.

В послеоперационном периоде у женщин чаще наблюдаются гормональные колебания, чем у мужчин.

Удаление надпочечников в клинике MedSwiss

Адреналэктомию в медицинском центре MedSwiss выполняют врачи с большим стажем работы. Используется современное диагностическое и хирургическое оборудование. Операции и реабилитация тщательно планируются.

Приходите на консультацию к хирургам и эндокринологам клиники MedSwiss в СПб, чтобы получить качественную помощь. Запись на прием ведется по телефону и через сайт.